透明隔囊肿引发脑积水怎样治疗？神经内镜下行透明隔造瘘术
人的大脑中，在侧脑室之间，两侧之间有狭窄的腔隙，人们将透明隔腔、Verga腔、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”，简称透明隔。透明隔腔的上方为胼胝体，下方为穹隆。
脑部检查时在CT或MRI影像上，正常情况下，透明隔的两壁呈前后平行排列，直径小于10mm，临床无症状。如果CT或MRI显示透明隔的两壁向两侧弯曲膨隆，凸向两侧侧脑室，两壁间直径大于等于10mm，多伴有病变的临床症状，称为透明隔囊肿。由于透明隔腔与侧脑室间不交通，透明隔囊肿时液体不会进入侧脑室，但囊肿过大时可挤压侧脑室及中脑导水管，导致脑脊液循环通路异常而出现脑积水。
透明隔囊肿可分为先天性和后天性。多数属于先天发育形成，在出生的时候就已经存在囊肿，一般也不会有什么症状，只要不是特别巨大，没有必要治疗。后天性囊肿是指非交通性透明隔腔，如果腔内有分泌液体的能力，就会形成后天性透明隔囊肿。囊肿冠状位在MRI影像片上有特征性表现，即囊肿与前联合的附着很窄小。膨胀的后天性囊肿也可发生破裂或持续增大，直至出现临床症状。目前没有药物也没有哪一种简单方法能够使囊肿缩小或消失。如果囊肿特别大，影响脑脊液循环，导致出现脑积水，可以引起颅内压增高，出现头疼和头晕等症状，可以进行手术处理，手术是唯一有效的治疗方法。
2018年10月12日，中国医科大学航空总医院微创神经外科（神经外四科）肖庆主任接诊了一位透明隔囊肿患者陈***，女，23岁。自去年开始不规律头痛，有时一天痛好几次，有时候长时间不会说话。去当地医院检查，拍片子显示颅内透明隔异常，伴有脑积水，医生说是透明隔囊肿，因当时囊肿较小，医生说暂时不要治疗。近一个多月来头痛加剧，并伴有恶心、呕吐，经熟人介绍来到航空总医院就医，肖庆主任为患者重新做了磁共振检查，影像显示透明隔囊肿伴脑积水，确诊透明隔囊肿。随后行神经内镜透明隔造瘘术，术后头痛、呕吐症状消失，脑积水症状缓解，经过观察治疗患者体征恢复正常，已康复出院。患者及家人非常满意，2018年11月9日在《感谢信》中说：“非常感谢肖庆主任及其他医生，是他们精湛的医术和精心医治，我的病才得以康复！”
透明隔囊肿有的人有症状，有的人没有症状。有症状者又称为扩张性透明隔囊肿，可造成室间孔的梗阻，产生头痛、呕吐、视乳头水肿及意识障碍等颅压增高症状。当透明隔囊肿累及下丘脑-隔三角区或影响脑深部的静脉回流时，可出现行为、自主神经以及感觉运动功能的异常。如果发生脑积水，可压迫视神经通路引起神经眼科方面的症状。
在手术治疗上，可应用神经内镜技术行透明隔囊肿-脑室造屡或分流手术，可解除梗阻性脑积水，迅速缓解临床症状。透明隔造瘘术应用最广泛，多用于治疗透明隔囊肿或肿瘤等阻塞室间孔所致的一侧或双侧脑室积水、单侧室间孔狭窄或闭塞。当内镜下室间孔成形术较困难时，可行透明隔造瘘术，以缓解脑积水。
内镜造瘘术的最佳适应病是梗阻性脑积水。在梗阻性脑积水的治疗中，内镜造瘘术的有效率和分流术基本无差别。而立体定向引导或导航引导下的内镜手术也是目前治疗透明隔囊肿及并发脑积水的最佳方法。内镜治疗脑积水的优点在于：（1）符合生理特点，脑脊液吸收仍在脑内，不会造成营养流失；（2）避免了分流管相关的并发症和不适感，且避免了带管引起的调管或换管的弊端。（3）软性内镜柔软，可以顺利通过脑中的组织间隙到达脑深部而不损伤脑组织，安全性高，可以到达一些通常难以进入的病灶区。（4）手术微创，术后恢复快。（东方红星）
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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