缺血性脑血管病出现脑梗塞，药物无效可手术搭桥加多因素贴敷
心脑血管病一年四季都可能发生，统计资料表明，秋冬季心脑血管疾病的发病人数大约占全年发病总人数70%，冬季比夏季发病人数约增加一倍。由于天气寒冷，人体处于一种应激状态，表现为血管收缩、代谢增加。气温昼夜温差悬殊，低气压、高湿度都容易刺激体内控制血管的神经，造成小动脉血管的持续痉挛，血压骤然上升，极易发生脑卒中意外。特别是一些老人，前一天晚上好好的，第二天上厕所或早上一起来就发病了。
近日，中国医科大学航空总医院神经外一科韩宏彦主任接诊了较多脑血管病患者，主要有缺血性脑血管病、出血性脑血管病及烟雾病等，2018年11月7日韩主任应用新型联合血管旁路手术为一位缺血性脑血管病患者成功手术。患者***，男，65岁，退休工人。一年前无明显诱因出现左上肢手臂麻木、无力，当时无头痛、头晕，在当地医院就医检查显示为脑供血不足，药物治疗有一定缓解。今年秋天病情加重，出现头晕、头痛，后来视力模糊、恶心、呕吐，左侧偏瘫、睁眼困难，当地医院诊断为脑梗塞，药物治疗不能缓解，经熟人介绍来到航空总医院神经外一科，韩宏彦主任检查确诊为脑栓塞重度脑缺血，右侧枕叶脑梗塞，基底动脉狭窄、栓塞。建议手术治疗。行“右侧枕动脉、基底动脉搭桥+多因素贴敷”联合血管旁路手术，术后眼睛视力好转，眼睛能正常睁开。经过康复治疗，患者肢体能活动、下地行走。11月16日检查患者体征基本恢复正常，出院继续药物治疗和康复锻炼。
脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一类疾病。临床上，常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利、偏瘫和头晕、耳鸣、手脚麻木为主要表现，中、老年人常见，一般45岁以上发病率较高，但是，近年随着生活水平的不断提高越来越年青化，且男性多于女性，有家族病史较一般人高1.7倍。国外统计资料显示，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。我国脑梗塞发病较多见，而脑出血占比为44.6%，高于国外。
脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。一是缺血性脑血管病，包括：1、短暂性脑缺血发作，又叫小中风或一过性脑缺血发作；2、脑血栓形成；3、脑栓塞。二是出血性脑血管病，包括：1、脑出血，多为系统脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出因。2、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
缺血性脑血管病又称脑缺血性疾病，是多类型不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。其中，短暂性脑缺血发作，也称一过性脑缺血发作或小中风，是脑血管病的先兆或危险信号。是在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次发病的时间持续较短，通常数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时，往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。据统计，约有25%～40%患者在5年内会产生严重的脑梗塞，威胁生命。症状为：一是由于颈动脉系统缺血产生的半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语等；一是椎-基底动脉系统缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。发病原因较多，如高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等是主要原因，而日常生活中过度用脑、情绪激动、寒冷刺激、过度劳累等可诱发。
脑血栓形成以中老年人多见，常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块形成血栓，导致血管闭塞、血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。一般起病较缓慢，从发病到发展到高峰，多在数十小时或数天。常在睡眠中或安静休息时发生，一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。也有一些病人在白天发病，常有头昏、肢体麻木无力、短暂性脑缺血发作等症状。
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，多见于45～70岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞可导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫样发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重，应警惕梗死再发或继发出血等危险。
临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征，不仅危害人的健康和生命，也给患者、家庭及社会带来极大痛苦和沉重负担。早期治疗可采用药物尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期溶栓药物滴注治疗，防止血栓扩延和新的血栓发生。药物不能溶栓或效果不佳，应尽早手术救治。 （东方红星 文/李烈）
北京航空总医院神经外科中心 咨询电话：15311449806
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