球囊压迫术治疗三叉神经痛方法
1978年，Mullan和Lichtor 改良Shelden 等人开颅压迫三叉神经节方法，发明了经皮穿刺卵圆孔将4号Fogar-ty 血栓切除球囊导管置人Meckels腔，压迫三叉神经节治疗三叉神经痛，适用于多数经传统治疗方法及药物疗法无效，或不能耐受药物治疗副作用的患者。
治疗原理
动物实验研究表明，球囊压迫可损伤有髓鞘神经纤维，导致三叉神经感觉根神经纤维损失，脑干发出的三叉神经广泛的基因突变退化，消除三叉神经痛发作的触发器，疼痛也就消失。细胞大小测量和免疫细胞化学数据说明，没有小的神经节细胞特别损失。
手术方法
局麻及短效的静脉麻醉。倾卧位，头向对侧偏15-30度，手术宜在放射科进行，在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术，全程监测血压和心率。
在荧光屏X线监视下，调整X线球管的角度，显示卵圆孔，用14号特别的穿刺针位口角外2.5厘米处刺入皮肤，对着卵圆孔徐徐推进并刺入卵圆孔，拔出针芯，插入导针并推送达Mickel’s囊的入口处（通常距卵圆孔外口17—22毫米），制造一通道，以便球囊导管能顺利插入。
在侧位X光线透视下，用OnmiPaque造影剂或空气并旋转球管，从不同角度（前后位、侧位、汤氏位）观察球囊导管尖端的位置是否准确。可参考周围的骨性标志，如斜坡、蝶鞍、岩骨等，检查和判断球囊的形状和位置，直至获得乳头凸向后颅窝的理想的梨形出现。继续注入放射显影剂0.75—1毫升或相应容量的过滤空气。使导管的末端形成一梨形或哑铃型的球囊对节后纤维进行压迫。维持时间为60秒至90秒。拔除导管及穿刺针，局部压迫约15分钟。然后排空球囊，撤除导管，手压穿刺点约5分钟，待病人麻醉清醒。
手术要在X线监视下进行，导针和球囊导管位置不可过深或过浅。球囊内注入显影剂或空气，不可过猛过多，以免造成三叉神经运动根及其它颅神经的损害，或球囊的破裂导致手术失败。
在穿刺和充盈球囊时，患者有心动过缓，心率降至54-60次/分，血压稍升高，随后下降，持续几秒种趋于正常。血压和心率变化明显者，可对症治疗；患有较严重的心血管系统疾病者，常规预防性使用体外临时起搏器。术中监测球囊压迫的压力和控制球囊压迫的持续时间，可能减少并发症如感觉迟钝、严重麻木、咀嚼肌无力等发生。
常见并发症
微球囊压迫术治疗三叉神经痛可引起的并发症，如面部感觉减退、感觉迟饨、咀嚼肌无力、痛性感觉缺失、角膜感觉缺失和角膜反射消失、无菌性脑膜炎、展神经麻痹、耳痛、滑车神经麻痹、嗅域值增加等，微球囊压迫可损伤大量有髓鞘神经纤维，这些神经纤维是引起三叉神经痛的触发器。由于角膜反射是靠无髓鞘神经纤维传导的信号，压迫只是选择地引起有髓鞘神经纤维的损害，当三叉神经的眼神经疼痛时，球囊压迫不会引起角膜反射消失。
手术疗效
微球囊压迫治疗三叉神经痛，手术操作时间短、创伤小、风险小，早期疼痛去除率高。有效率在90%以上，5年有效率为80% , 10年有效率为71%。但无法保留面部感觉，多数人会有面部麻木，且复发率高，有时患者需要反复治疗。
适用范围
适应一些身体状态较差、年老体弱、不能耐脑部手术治疗者，典型的原发性三叉神经痛或多发性硬化引起的三叉神经痛，药物治疗无效者；涉及三叉神经第一支痛而不愿接受微血管减压者。一些对麻醉不敏感或禁忌者仍无法使用。如非典型的面部疼痛者，对侧咀嚼肌功能减退者。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，航空总医院神经外科中心）
北京航空总医院神经外科 咨询电话：15311449806
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