十多年三叉神经痛，减压术后复发还能手术治好吗？
三叉神经是脑神经中较粗大的一对混合神经，由一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维两种纤维所组成，在三叉神经节的周围突分成三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经，分别支配控制相应部位的活动，并将温觉、痛觉、触觉等信息传入到脑神经中枢系统。
三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现的脑神经疾病，多发生于中老年人，右侧多于左侧。发病骤发、骤停，呈闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会引起阵发性时的剧烈疼痛。发病病因及发病机制至今尚无明确的定论，由于病因不明，且多数患者初期发病表现为牙痛、耳部痛等，误诊较多。也有的患者经药物多次治疗，仍然反复发作，始终不能彻底治愈。有些患者因怕疼痛，长期不能咀嚼硬质食物，终日以流质食物充饥，导致营养不良，形容憔悴，给患者带来难言的身心痛苦。
十多年三叉神经痛术后复发再求医
2019年2月5日农历大年初一，中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松主任收到一封一位三叉神经痛患者发来的《感谢信》，患者在信中说，他特别谢谢陈国强教授、晓松主任为她解除病痛。她术后不久疼痛就消失了，一周后出院回到家里跟家人一起过春节。一家人开开心心围坐在一起吃年夜饭，吃饺子、吃花生干果等都没出现疼痛发作，心里非常高兴！陈教授平易近人，王晓松主任很亲和，不仅技术精湛，而且服务态度好，每次提问题都耐心解答，为了能让患者能赶上回家过春节，加班给患者做手术。患者非常感激，在春节这天给医生们发来祝福和感谢，祝他们新的一年工作顺利，身体健康，万事如意！
患者***，女，56岁，三叉神经痛十多年，中医、西医治疗服药无数一直不见好。2014年8月，在当地一家医院做过右侧三叉神经显微血管减压术，之后几年，偶有轻微发作，去当地医院就医问医生怎么才能治好，给的答复是继续做手术。因患者做过手术，感觉效果不佳，不想再做手术。难道除了手术就没有其它什么办法了吗？于是就在当地医院做射频，可是半年后就复发了。一年前病情加重，没办法了，又去找中医吃中药，也仅能暂时缓解疼痛。2018年秋天开始疼痛加重，发作频繁，程度加剧，病人很痛苦，只能再寻找治疗办法。经熟人介绍，网上咨询了王晓松主任，王主任详细讲了三叉神经痛的形成及目前的治疗方法，手术各种方式的优点及适用人群，手术复发的影响因素及规避方法，介绍了目前航空总医院神经外科中心以陈国强教授为首的医疗团队的技术和治疗的病例，打消了患者的疑虑，最终决定赶在春节前来到医院进行二次手术治疗。术后患者才感觉到，不是手术方法不好，而是医生的技术和经验有差距。
术后多长时间可以体育运动锻炼身体
有位患者网上问：三叉神经痛微血管减压术后，多长时间可以进行户外运动锻炼？
王晓松副主任认为，手术主要是在耳后做几厘米的微创切口，损伤很小，一般一周后即可愈合拆线，极少数刀口或线头处有红肿、疼痛，经过简单的处理即可。脑部肌肉轻微损伤，一般一周左右即可修复愈合，脑脊液很快就能恢复正常。他建议术后3个月以后再逐渐锻炼身体，主要是防止因为切口周围的肌肉过早受到高强度牵拉会引发颈肩部疼痛和不适。期间可以适当做颈部操，待颈部活动完全自如，没有紧胀感时再做俯卧撑和仰卧起坐等剧烈活动。
患者术后面部发麻发痒是怎么回事？
一位三叉神经痛患者在当地做完局部三叉神经切断术后面部出现麻木、肿胀等不适，想知道为什么？
王晓松副主任解释说，三叉神经痛外科治疗的方法有多种，如三叉神经微血管减压术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经半月神经节射频热凝术、经皮三叉神经半月神经节球囊压迫术、经皮三叉神经半月神经节甘油注射毁损术等。
传统的一些具有危险性高，并发症多，功能损害大的破坏性手术目前已较少应用，如三叉神经感觉根切断术，三叉神经周围支剥脱术等。目前常用的方法有：三叉神经策血管减压术；三叉神经半月神经节射频热凝术；经皮三叉神经半月神经节球囊压迫术；经皮三叉神经半月神经节甘油注射毁损术以及立体定向放射外科治疗等。
术后面部出现麻木，这是三叉神经修复过程中的正常表现。在三叉神经切断早期，切断神经的范围是发木的，可能还能感觉面部肿胀。随着神经的逐渐自我修复和周围正常神经的逐步功能代偿，逐渐会出现面部感觉“发麻”或面部“虫爬感”或“热灼感”，进一步随着神经的修复，面部感觉“发麻”的区域从周边开始首先恢复正常感觉，一定时间后，最终可以完全恢复面部感觉，这个过程大约需要几年甚至十几年。
由于神经切断后面部感觉不正常，患者不能依据面部感觉来配合做出面部动作，有时会出现口角漏水或流涎等异常表现，这些现象也会随着神经的修复逐渐消失。神经修复存在随机性和不确定性，也不排除神经错乱生长导致遗留面部神经感觉异常的可能，由于目前缺乏相关的研究结果，还需要长期观察、定期检查。
三叉神经痛首选微血管减压术
普遍认为，三叉神经痛的主要致病因是因为三叉神经根桥脑入口段受到临近血管的压迫，压迫神经根的血管最常见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉或椎动脉，有时也可见多支动脉压迫。目前，外科治疗原发性三叉神经痛的首选方法是微血管减压术，不仅微创损伤小，而且可保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍。适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。但一些高龄及心、肝、肾等重要器官功能损害，不能麻醉、不能耐受手术者不适合使用。
中国医科大学航空总医院神经外科中心自上世纪80年代引入微血管减压术，并应用于临床。在陈国强教授的带领下，手术技术上不断改进，采用内窥镜探察神经根部，辅助实施血管减压，可对手术野进行更仔细的观察，进一步减少了手术损伤，手术效果得到保障。手术有效率为95%左右，复发率低。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑神经文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
王晓松 副主任医师，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。
擅长：微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗，独立成功完成“微血管减压术”4000余例。
北京航空总医院脊柱科 咨询电话： 15311449806
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