面瘫引发后遗症面肌痉挛三年，血管减压手术后还能手术吗？
面神经炎俗称面神经麻痹，即面神经瘫痪简称面瘫。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的面神经疾病。早期表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合，鼻唇沟变浅或消失，嘴角偏斜；呲牙时口角偏斜，不能鼓气。吃饭时面瘫侧有食物存留；不能长时间讲话等症状。有时有眼部干燥或流泪、舌前2/3味觉减退、严重的听觉过敏、耳鸣、头晕、听力下降等症状。
面瘫治疗不及时或治疗方法不当可能会留下较为严重的后遗症，如：连带运动、鳄鱼泪、面肌萎缩等，严重影响患者的日常生活和社会交往，特别是一些重度面瘫患者，要早期进行药物治疗，有的患者还需要早期做面神经管微创减压术治疗。
面瘫能不能治好，恢复到什么程度，恢复时间多久，要看神经损伤的程度、病史长短、患者的年龄以及其它并发症等因素，如糖尿病、高血压、动脉硬化等。一般来说，年轻人比老年人恢复快，效果好；病史短比病史长恢复快；并发症的治疗程度影响恢复。大约80%的患者可在数周或1-2个月内恢复，少数患者在3-6个月恢复。
2019年2月16日，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授网上接诊了一例面瘫引发面肌痉挛患者，因面部疼痛难忍，寻求治疗方法。
病例资料：患者***，男，48岁，江苏人。2016年2月得了面瘫，在当地医院及民间西医、中医多种方法治疗，始终没有彻底治好。2017年4月开始眼周围反复跳动，嘴角疼痛，下眼眶抽搐，当地医院就医，医生说可能得了面肌痉挛，但检查没发现病因，服药一段时间症状减轻，约半年后症状加重。2018年过了春节后去上海打工，一次酒后受冷风吹，一侧面瘫，眼睛抽得睁不开，无法上班。2018年6月在上海的一家医院做了3D机器人血管减压术，做完手术吃了阿奇7天，又吃了B1、钾钴胺4个月，接着吃了通塞脉片、硫必利片3月。医生说3-6月会好，可是8个月过去了，嘴角依然疼痛，眉毛抬不起来。一个多月前出现水肿，吃了通塞脉片、加巴喷丁、B1、钾钴胺、利可君片等，不见好转。现在疼痛难忍，想尽快去手术治疗，却不知道哪种手术能治好，问还能重做血管减压手术吗？
陈国强教授分析认为，根据患者目前的症状表现，很大一部分属于面瘫没有治愈。面肌抽搐的症状，可能是面瘫后遗症，也可能并发的原发性面肌痉挛，需要进一步做专业检查才能明确诊断。建议患者来医院面诊，进行检查评估，以便制订有效的治疗方法。如果是面瘫后遗症，应重点治疗面瘫。如果是原发性面肌痉挛，可以做二次微血管减压术。如果存在其他疾病引发的面部肌肉跳动，应治疗原发的疾病。
面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐，一般由眼皮跳动开始，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉，多数人在情绪紧张和劳累时抽搐加重。可以分为原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种，99%以上的患者为原发性面肌痉挛，多数在中年以后发病，女性较多。主要发病原因为颅内迂曲延长的动脉搏动性血管压迫面神经根部，导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性，神经传导电流出现短路，当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传，引起面部抽动。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。病情缓慢进展，发展到一定程度患侧面部肌肉出现萎缩，称为“麻痹性面瘫”，严重影响患者的生活质量。
面肌痉挛发病初期病情较轻，可通过药物缓解症状，但无法彻底治愈。注射肉毒素可在一定时间内有效，但副作用较大，过多注射可引起局部不可逆转的永久面瘫。目前微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好。多数患者术后恢复良好，也有极少数患者术后复发，复发的原因，可能是施术者的技术经验、使用的材料、减压不充分、患者脑部解剖结构复杂等因素。航空总医院神经外科在技术上进行大量的改进，而且在手术并发症的防控和处理上有了很大突破，手术治愈率提高到98%，复发和无效率低于2%，每年手术1800台以上，有少部分效果延迟现象，但复发后二次手术的病人很少见。
北京地区以外的外地患者来航空总医院就医，要先在当地办医保转诊手续。航空总医院神经外科住院流程：第一次到医院就医的患者先到门诊大厅办理就诊卡并挂号，挂号科别为神经外科某医生（专家门诊），持挂号条到医院二号楼（神经外科楼）三层（四层、五层）找到医生的门诊室，先经医生面诊，明确诊断后，如果需要住院，需要到三层医生办公室开具“住院证”，然后持住院证到门诊楼一层住院部交纳住院押金，办理住院手续。办完住院手续后到二号楼三层护士站找护士安排床位。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
北京航空总医院脊柱科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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