面肌痉挛术后为啥还在跳？二次复发还能手术吗？
春分节气过后，是春天进入灿烂的阶段。春分至清明是城市人春季户外活动的最好时期，也就是到郊外“接地气”最佳时期。古人云：“写字弹琴，踏青挑菜”。古人说的“踏青”就是“户外运动”，从这一天正式开始。如踏青、放风筝、草地游戏、采摘野菜、吃春菜团等。能放风筝的风一定不能小，中午有阳光的风尚且感温暖，而早晚的风仍然刺面。今年春分过后，北方地区又连续降温和刮北风，寒冷异常，很多人因过早脱掉冬装而感冒。一些面肌痉挛患者也在冷风的刺激下频繁发作，异常苦恼。
面肌痉挛又称面肌抽搐，是一种面部神经功能障碍性疾病，表现为一侧面部不自主抽搐跳动。症状在面部，而病因多数在脑中。导致面肌痉挛的原因有很多，如血管痉挛、血管瘤、脑肿瘤、脑囊肿等，在受到外界的刺激使易诱发发作。
面肌痉挛的突然发作，不仅给患者带来尴尬的局面，也会对患者的心理造成一定的伤害。春季3-4月正是面肌痉挛的发病和发作的多发期，航空总医院神经外二科王晓松主任提醒：春天外出踏青，要注意面部防寒，尤其一些体质较弱，免疫力差的中老年人，受风寒侵袭后，不仅容易感冒发烧，还会引发面瘫、面肌痉挛的发病或发作。
面肌痉挛10多年一直没治好
2019年3月24日，一位右侧面部约10年病史的肌痉挛患者，来到航空总医院神经外二科就医，来前就受冷风刺激后面部抽搐不停，而且感冒发烧，入院后一直发烧38℃-39℃，塞了栓剂后出了汗体温降下来了。医生做了腰穿检查，以此明确颅内是否存在感染。患者有些担心腰穿刺风险，王晓松主任解释说：“只有患者身体的各项指标达到手术要求了才能做手术，腰穿刺是一种低风险检查，不会对身体造成影响。”
2019年3月27日，一位西安的面肌痉挛患者来到航空总医院就医。据说，右眼跳了5年多了，每年的秋季、冬季、春节都要发作一阵子。发作起来无法工作，有时抽得眼睛睁不开，无法走路。今年这段时间又频繁发作，右脸抽动时伴耳鸣。已经在当地大小医院都看过了和治疗了多次，一直没治好。前段时间经熟人介绍，网上联系到王晓松医生，经过咨询才知道可以通过手术治疗。“今天来航空总医看病，就是想通过做手术，彻底治疗面肌痉挛，这种病发作起来太难受了，没法见人。”患者在门诊检查时说。
面肌痉挛手术后复发，还能二次手术吗？
2019年3月29日，一位北京的患者电话问诊。患者称，无过敏史，面肌痉挛十多年病史。2013年在北京某医院神经外科做的手术，术后症状消失，跟正常人一样。过了6年病再次复发。病人术后有抽烟，但不喝酒，有时候长时间打牌。现在是二次复发，比以前更严重，人容易犯困，眼睛睁不开。经熟人介绍，电话联系到王晓松主任求助。问：“我的病复发了还可以二次手术吗？风险大吗？”
王晓松主任说，面肌痉挛采用微血管减压术治疗后复发，还可以用同样的手术治疗。但要查明复发的原因，可能是因为新出现责任血管又压迫面神经导致，也可能是手术本身的问题，或是病因出现了新变化，如血管病变或肿瘤等，以便制订二次手术方案。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上，有效的患者中又分两种情况，2/3患者术后面肌痉挛立即消失，1/3患者术后面肌痉挛依然存在，但会在2周-12个月内消失，称为延迟治愈。无效率2%-3%，无效的原因可能是血管与神经紧密粘连无法分离或遗漏了责任血管。术后有2%-3%的复发率，复发后再次手术治疗仍然有效。
导致面肌痉挛术后复发的原因很多，表现在：1、由于血管随着年龄的增长，不断的逐渐迂曲，如果植入的垫棉不能阻挡已经变长的血管，就可能产生病发。2、首次手术时，如果血管压力很大，勉强抬起后，对侧血管的压力继续增大，可能会打破垫棉的阻挡，再次挤压在面神经上造成复发，这种情况多见于粗大的椎-基底动脉参与压迫的病例。3、医生经验不足。手术技术不成熟、手术减压不充分或减压位置偏差等也可造成复发。4、第一次手术垫棉移位或垫棉被溶解变薄或消失，可能存在垫棉质量问题。5、周围的非责任血管随着年龄的增加而延长的时候，也有可能成为新的责任血管，导致面肌痉挛复发。临床发现，复发的病例一般都能再次手术，术后治疗的情况都比较好。
面肌痉挛哺乳期手术需要断奶吗？
2019年2月26日，一位位广东的面肌痉挛患者网上问诊。患者称，面肌痉挛4年多，2018年10月生了孩子，小孩4个半月，目前在哺乳期。近几天面肌痉挛这一侧的眼睛下方有点疼，有点像上火那种肿疼，另一个眼睛正常。头很扁，在当地某大学附属医院就医时医生说，头扁的人手术难度大。且手术有一定副作用，包括听力下降、耳鸣、面瘫等，医生说当地医院治疗的患者中，还是有一些人听力有不同程度的下降。如果再过1-2个月去做手术，请问：“我需要给孩子断奶吗？手术是唯一的治疗方法吗？”
王晓松副主任阅读患者的病情描述，认为除了患者手术用药期间外，孩子无需断奶。但要做好相应的准备，如准备吸奶器等。围手术期用的所有药物都不适合婴儿哺乳，用药期间需要给孩子断奶。头扁要看是否影响手术，主要看面神经根部的空间是否够大，空间足够就没问题。
显微血管减压术是目前世界公认的治疗原发性面肌痉挛的理想方法，手术微创，风险小。手术可去除病因，保留面神经的功能。手术的风险主要是可能带来副作用和并发症，如：1、伤口延迟愈合及感染1%；2、症状缓解不明显2-3%；症状复发2-3%；暂时性听力障碍、耳鸣2-3%；暂时性面瘫2%；颅内感染2%；不过对一些有经验的医生来说，风险可降至最低。
面肌痉挛术后为什么还在跳？
一位面肌痉挛患者有13年病史，在当地医院行显微血管减压术，术后过了20多天了，发现还在抽动，时轻时重，稍微有点缓解，患者心里很焦虑，迫切想知道为什么？
王晓松主任解释说，面肌痉挛减压术后效果跟年龄、病史、身体状况及脑部结构等有关，一般来说，年龄越大，病史越长，身体较差者恢复较慢。而年轻，病史短、身体较强壮者恢复较快，有的症状术后很快消失，有的1-3个月消失，有的6个月以上，甚至一年多才恢复正常。原因在于神经受压迫造成损伤程度不同，术后修复时间有长有短。因面神经原有的损伤部位不是马上就能修复好，一般修复需要3个月到3年左右的时间。在此过程中，面部抽动症状不会消失，只是表现为时轻时重、时有时无。由于患者脑部结构复杂，手术难度大，虽然手术已经达到了减压的目的，但因血管压迫力量大，神经损伤较大，理论上需要很长的修复时间。
患者术后面肌痉挛症状改善有一定差异，术后可出现的情况：一是大多数患者面肌痉挛所有症状会完全消失，概率在93%以上。二是少数患者术后症状明显减轻，有抽搐但不影响日常生活与工作，发生概率在2%；三是术后延迟治愈。术后痉挛未消失或者症状有所减轻，但并未完全康复。这种情况一般随着时间延长症状能够完全消失，称为延迟治愈，占术后患者1/3左右，一般在3-6个月后逐渐稳定，也有少数患者症状持续在1年以上。三是听力减退。手术暴露面神经的时候，可能会间接地牵拉到听神经，从而造成损伤，导致术后出现听力减退；有的患者术后短期内会出现耳鸣，大部分会自行恢复，不需要特殊的处理。术后1周的时候，往往也会出现面神经瘫痪或者迟发性面神经瘫痪。但一段时间后，随着面神经自身的修复，面瘫症状就会消失。四是术后症状无减轻。术后症状没有任何减轻，患者可再次接受手术探查诊治，再次手术治愈的希望非常大。特别提醒：如果患者术后2年症状仍未消失，可认为手术无效，可考虑进一步治疗。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑神经疾病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
王晓松 副主任医师，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。
擅长：微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗；独立成功完成“微血管减压术”4000余例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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