三叉神经痛只有明确诊断，才能采取有效治疗方法早日康复
三叉神经痛是常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，中老年人多见，女多于男，单侧发病多见，右侧多于左侧。通常在头面部三叉神经分布区域内发病，骤发、骤停，疼痛剧烈、顽固，呈闪电样、刀割样、烧灼样，令人难以忍受。有时在说话、洗脸、刷牙等日常生活的活动中发病，有时微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛周期性发作，有发作间歇期。
三叉神经痛受到外界刺激容易诱发，除了日常生活的动作、饮食过热过冷或麻辣、情绪波动、精神心情抑郁等因素诱发外，自然环境的变化也易诱发，如天气的冷热变化、气压的高低变化、冷风吹拂、强光照射、噪音持续等刺激也可能引起发作。虽然一年四季都有发病，但从临床上看，秋冬季和冬春季发病和发作偏多。因此，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授提醒：初次发现有三叉神经痛症状的患者，要及时就医检查，以便尽快确诊治疗，避免误诊误治。已明确诊断的患者，要尽早采取正确有效的治疗方法，同时尽可能避开生活和自然环境中可能的诱发因素，减少发作带来的痛苦。
明确诊断后手术治疗，彻底去除病因未见复发
2019年4月8日，一位三叉神经病患者，经陈国强教授明确诊断为原发性三叉神经痛，手术治疗后疼痛症状消失。在治疗观察期间未见发作，吃饭咀嚼、大声说话、用手碰触面部等没再见到疼痛发作，患者这时才知道确实去掉了病“根”，让她痛苦了十多年的病总算治好了，心里非常感激陈教授和医护人员。在经复查患者身体各项指标正常后，医生通知出院，患者及家人都很高兴。患者让家人代笔写了《感谢信》，称赞陈教授带领的医疗团队技术过硬，服务态度很好。
患者***，女，56岁，患三叉神经病12年，先后吃药、打封闭、做射频等治疗，今年春天又复发，经熟人介绍来医院手术治疗。据说2006年秋天开始出现牙痛，反复出现几次，吃药也没见有什么作用。后来感觉右侧脸肌肉难受，有疼痛但较轻，期间时有缓解。但缓解次数很少，时间很短。2009年8月右侧面有浮胀疼痛加剧，但咀嚼正常，口眼正常。咬牙、洗脸、吃东西等没发生疼痛。一年后右侧面部开始发作性疼痛，间隔期大约2-3个月。两年后平均一个月发作一次。
开始误认为牙周炎，打点滴三消炎治疗，打了一周一点作用没有。后来去另一家医院针灸，扎了几次针感觉痛先减轻后加重，改用电疗。通电刺激后再针灸，感觉疼痛症状加重，又换了个医生。医生把患者当做过度疲劳进行了针灸理疗，连续针灸了一周，一点作用没。当时由于天气冷，检查没发现病因，不清除为啥一侧脸疼痛，有时脑袋也经常痛。后来一段时间症状慢慢感减轻了，认为病好了，没再治疗。可好了几个星期又开始疼痛并浮肿，先在右侧脸耳朵下颌关节附近痛，针灸后又出现了疼痛，有烧灼感，下颌夹肌肉也出现了微烧痛。去当地医院神经内科看病，医生看了看眼睛、嘴巴、牙齿，也没用仪器设备检查，就说面神经没事，拍了磁共振片子，也没看出面神经有问题，就开了些药回家自己服用。后来一出现疼痛就找中医开药熬着吃，一直断续治疗这么多年，始终没治好。最后手术治好了。
三叉神经痛发病原因
临床上，三叉神经痛通常分为原发性和继发性两种类型。原发性三叉神经痛是指除了面部疼痛外，无其它异常表现，各种检查也没发现明确病因，占发病人数的90%以上。20世纪60年代，Gardner，Jannetta 等提出了血管压迫三叉神经的假说。经多年临床实践，该假说已经得到证实。认为三叉神经根进入脑桥后，神经根周围的神经膜逐渐消失。如果三叉神经根部遇血管长期压迫，可能发生脱髓鞘变，从而造成局部相邻神经纤维之间产生生物电流“短路”。轻微的触觉刺激转变为传入冲动进入中枢，中枢的传出冲动可经“短路”变为传入冲动，如此反复积累达到一定程度，就会引起疼痛发作。病理检查通过电镜可观察到神经根脱髓鞘现象。临床实践观察，也发现桥小脑角三叉神经根入桥脑段存在异常血管的压迫。
继发性三叉神经痛通常是指有颅内某些器质性疾病，如桥小脑角和中颅窝的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等，可导致抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常。此外，三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内的器质性病变也可导致发病。因此，要想有效治疗三叉神经痛，首先要经过专业检查，找出引起疼痛的明确病因，才能进行有效治疗。
为什么术前要进行明确诊断？
三叉神经痛的病因有多种，异常血管压迫神经是其中的主要病因。针对病因的治疗是最佳治疗，疗效好。大多数学者认为，国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。血管造影不能显示三叉神经，因此很难明确三叉神经与毗邻血管之间的关系。此外，还要排除一些可能出现有类似症状的疾病，如牙痛、青光眼、副鼻窦炎、偏头痛、颞颌关节炎、三叉神经炎、小脑脑桥角肿瘤、颅底肿瘤、舌咽神经痛、三叉神经半月节区肿瘤、三叉神经髓鞘肿瘤、面部神经痛肌肉疼痛等，只有病因明确了，才能明确诊断疾病及类型，制订最佳治疗方案。
如果手术治疗，在病因不明的假设下设计手术方案，必然带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能术中没有发现或没找到发病灶。因此，患者如果选择手术治疗，必须选择正规的医院，且术前进行更精确的专业化检查，尤其MRI特殊扫描诊断。
面部疼痛跟脑血管病有关吗？
病例资料：患者***，61岁，山东人。据描述，患者有高血糖、高血压、高血脂等慢性病，动脉血管硬化，脑部血管堵塞，右脑血管严重狭窄，脑供血不足。2019年1月突发脑梗，在当地医院住院治疗，病情好转，生活能自理。出院后一个月复查，有核磁共振、血管造影等检查，发现患者颈部重度狭窄，斑块较多，为降低脑梗复发率，当地医院采取药物溶栓治疗，但效果不佳。随后采用颈动脉支架介入治疗手术，术后脑部供血有改善。近期出现面部阵发性疼痛，疼痛剧烈难忍，核磁共振（MRI）检查，发桥小脑角三叉神经根入桥脑段存在异常，血管与神经关系密切。初步诊断为三叉神经痛。
原发性三叉神经痛手术治疗首选方法
“微血管减压术”是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法。唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗并且能够保留这些神经解剖完整的方法。1967年由Jannatta教授首次提出，由于该法具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，国际公认治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、有效的方法。优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留三叉神经、面神经正常的感觉、运动传导功能。除不能耐受手术的患者外，原发性三叉神经痛、面肌痉挛的患者基本上都适合手术。
微血管减压术治疗三叉神经痛一般术后疼痛缓解满意率在90%以上。技术好、临床经验丰富的医生可达到95%以上，手术疗效好，术后并发症少，复发率低。有统计1年和10年优良率分别为84%和68%。复发的原因，有的是随着时间的延长，手术中减压的血管再次复位形成压迫；也有的是其他血管硬化移位压迫三叉神经；还有一部分病人症状复发的原因未能明确。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
陈国强 主任医师，教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。
擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
推荐
-
-
QQ空间
-
新浪微博
-
人人网
-
豆瓣
