面肌痉挛手术治疗前要明确诊断，盲目治疗可能无效或误治
面肌痉挛又称面肌抽搐，是一种常见的脑神经功能障碍性疾病，主要表现为一侧面部不自主抽搐，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。多在中年后发生，女性常见。30-40岁青壮年发病也较多，青少年发病者较少见，航空总医院病例中最小患者14岁。2018年8月12日在平安好医生上有一例20岁的女学生发生面肌痉挛。据描述，刚发现时只有右眼睑跳动，后来整个面部抽动，嘴角歪斜，右眼变小，甚至颈部也轻微跳动，发作时面部有僵硬、麻木。严重时每天都有发作，紧张时候明显。
面肌痉挛是一种不断进展的疾病，而且有间歇期。发病初期多表现为眼皮跳，由于人们日常生活中也会出现生理性眼皮跳，经过休息或调理可恢复正常。因此，常误认为面肌痉挛早期出现的眼皮跳也会不治自愈。以至于发展到面部出现跳动时采取就医，而一般眼科检查及一些常规检查多数没有找到引起症状的病因。西医多数采取药物观察治疗，而中医多数针对症状进行医治，有的人一定时期症状缓解，或在疾病发作的间歇期无症状，误认为病好了，也就停止了治疗。不久，受到外界因素的刺激又开始发作，以至于多年反复，久治不愈，而且一次比一次加重，给生活带来烦恼和困苦。
因此，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授提醒：发现眼皮跳，且反复出现，一定时间调理或服用药物不能进行有效控制，可能是面肌痉挛的早期症状，应尽早到技术设备条件较好的医院神经内科或外科做检查，一旦确诊，尽早治疗，越早治疗恢复越快。否则，延误治疗或治疗方法不当可能造成面神经损伤，引起严重后果。
面肌痉挛手术治疗后康复出院
2019年4月15日，面肌痉挛患者苏***在航空总医院神经外科中心经陈国强教授手术治疗后，面肌痉挛症状很快就消失了，眼睛不跳了，嘴角不抽了，面部跳动的肌肉也安静了，心里非常高兴。说：“吃了这么多年药，看了好多医生，这脸上的病一直不好，没想到竟然做一个小手术就好了！”在经医生检查身体恢复正常后，告知患者可以出院回家。患者很激动，在出院的前一天，为了表达谢意，写了《感谢信》，信中说：“非常感谢陈国强教授、王晓松主任手术治好了我的病，一下子彻底摆脱了多年的疾病困扰，心里感到无比轻松和舒畅。想吃啥就吃啥，想说话就说话，出门逛街也不担心发作了...”
据患者说，大约5年前不知道什么原因经常出现眼皮跳，没在意，后来频繁发作，逐渐加重，在当地西医、中医都治了，一直不好。尤其在过年过节或亲戚邻居办喜事，一紧张或一激动就会发作，人越多的场合发作就越厉害，时常闹出笑话，也因此不愿出门，不愿见熟人。今年春天发作频繁，四处打听治疗方法，有个熟人推荐了陈国强教授，经过咨询了解，才知道可以通过手术治疗。2019年4月8日来医院就医，陈教授检查后就确诊了是面肌痉挛，于是行显微血管减压术，术后患者症状消失，身体恢复健康，4月16日顺利出院。
面肌痉挛没发现病因还要做检查吗？
2019年4月12日，一位上海的面肌痉挛患者的家人网上电话问诊。据描述，患者***，女，56岁，上海人，居住农村。无过敏史，无既往病史。从发现症状至今有7-8年，在当地医院一直用药物治疗，也用民间偏方，涂黄鳝血，吃中药，也不见有什么好转，经常发作。在上海的多家医院看过病，做脑部常规检查及CT检查没发现问题。一年多前，听别人说打肉毒素针可以治疗，打了几次产生了耐药性，就停了。现在常发作，在做中医针灸治疗。问：想查出病因还要做什么检查吗？手术可以治疗吗？
陈国强教授看了患者的症状描述及检查资料，认为面肌痉挛没有确诊前，尽量不要盲目治疗。没有查出病因不等于没有病因。面肌痉挛的诊断要依据患者特征性临床表现，还要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、药物治疗试验。排除有类似症状的疾病和可以引起症状的疾病。电生理检查包括肌电图（EMG）和异常肌反应（AMR）或称为侧方扩散反应（LSR）检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位，AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，及面神经周围的血管分布。主要的检查如MRTA和面肌电图要做。MRTA就是普通核磁，不用打造影剂，对人没影响，饮食不影响检查。
面肌痉挛怕刺激，不宜针灸治疗。注射用A型肉毒毒素主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人，在没确诊前不宜注射。肉毒素注射后常伴随出现眼干、多泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力，多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。当出现疗效下降或严重不良反应时应停用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。
手术治疗方面，目前国际公认的面肌痉挛的有效治疗方法是微血管减压术（MVD），主要针对血管压迫引起的原发型面肌痉挛，某些疾病引起的继发型面肌痉挛，要根据疾病的类型治疗。临床数据显示，显微血管减压手术的有效率最高可达98%以上，术后无效率为2%，术后复发率为8%，多数第一次无效或复发可二次手术。医生水平有高低差异，成功率也不同。航空总医院手术成功率在98%左右，无效和复发低于2%，可以肯定技术比国外好，病例比国外做的多，很多国外专家向中国的医生学习。所以，好的手术，医生经验很重要。
为什么面肌痉挛术后3个月还时常发作？
2019年4月15日，一位面肌痉挛患者网上问诊。据描述，无过敏史，无既往病史。左眼跳约12年，左侧面部跳动也有7-8年，药物治疗多年无效。针灸治了几个月出现面部僵硬、麻木，经常睡不着觉，紧张时格外严重，发作频繁。在当地医院就医诊断为面肌痉挛，做了手术治疗，但手术后症状并没立即消失，只是比原来有减轻。出院后大约3个月了，仍然时常发作。问：1、为什么手术后还在发作？2、还能二次手术或手术修复吗？
陈国强教授认为，患者在行微血管减压术前，应明确面肌痉挛的类型，找到发病的病因、部位。如果确诊原发性面肌痉挛，发病原因为异常的血管压迫了面神经的某一处，并明确找到了压迫点，行微血管减压术减压充分，病因去除，多数很快症状缓解或消失。如果没有明确血管压迫点，或脑部解剖结构复杂，或减压不充分，或压迫力量较大，隔离材料脱位变薄等都可能术后效果不佳。其次，继发性面肌痉挛如果行微血管减压术，病因不是血管压迫而是某些疾病，如脑肿瘤、脑囊肿等，尽管手术做得很好，但引起症状的病因并没有消除，也会手术无效。
原发性面肌痉挛行微血管减压术，术后效果因患者病史、年龄、严重程度等不同而有差异。患者术后情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大等也不利疾病的预后。虽然微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法，但是仍有少部分患者手术后症状不能完全消失。有的患者至少需要观察半年以上，如果半年后仍不能缓解，可以行二次手术。如果第一次手术后抽搐缓解，一段时间又复发的患者，也可以行二次手术。
面肌痉挛术后可能出现的现象：1、术后面肌痉挛所有症状完全消失，概率约93%；2、术后症状明显减轻，并没消失，不影响日常生活与工作，发生概率约2%；3、延迟治愈。术后仍有抽动，程度可轻可重，时有时无，约占术后患者1/3。一般在3~6个月后逐渐稳定，也有少数患者症状持续1年以上。期间不必忧虑，也无需药物治疗，可自然恢复；4、术后症状无任何减轻。如果术后2年症状仍未消失，可认为手术无效。患者可要求再次手术探查，再次手术治愈的希望更大。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
陈国强 主任医师，教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。
擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
推荐
-
-
QQ空间
-
新浪微博
-
人人网
-
豆瓣
