三叉神经痛反复发作疼痛难忍时，切忌盲目乱治或拖延
三叉神经是人脑中较粗大的神经。三叉神经节的周围突分成三叉神经三大分支，分别是眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经病变会引起疼痛、功能障碍等，其中三叉神经痛较常见，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率可随年龄而增长，多发生于中老年人，少数年轻人也可能发病，右侧多于左侧。
发病有自身特点，表现为：在头面部三叉神经分布区域内发病，骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。在说话、洗脸、刷牙或室外微风拂面，甚至走路时都会引起阵发性剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。由于很多患者发病的初期出现牙痛，因而往往当成牙病治疗，但检查往往没发现牙病。也有的在社区或乡村牙科诊所治疗，未经检查就盲目治疗，结果误拔了牙齿，也没治好病。因此，中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松主任提醒：由于三叉神经痛是一种呈缓慢进展的脑神经疾病，拖延治疗会不断加重，盲目治疗可能或误伤人体健康的器官或导致面神经损伤。
三叉神经痛误当牙病，拔了牙还是痛
近日，中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松主任接诊了1例三叉神经痛患者。患者***，男，49岁，河北人。据讲述，3年前，因牙齿周边疼痛，反复出现多次，痛起来无法吃饭。赶集市时在一家私人牙科诊所看病。牙医看了看没发现炎症引起的红肿等现象，认为可能是神经性牙痛，给开了些药，吃了后感觉减轻了些，过了几天又痛。去城里医院检查也没发现病因，同样开了些药服用，没见起啥作用。再次发生牙痛时干脆把牙拔了。过了几个月面部开始疼痛，到医院就医，没查出病因，服药稍有缓解，不久又痛，反复几次。听人说可能是面部中风，针灸试试，扎了几次针，开始感觉疼痛减轻，过了一段时间疼痛发作，比原来更厉害。医生说没有别的办法，吃中药试试吧！吃一周中药就好一段时间，过一段时间，一紧张或受到刺激就发作。这样反反复复，治了几年一直没好。
近几个月痛得厉害，无法吃饭，偶尔碰到面部或大声说话都会引起疼痛，无法干活，非常苦恼。后来听一位亲戚说手术能治好，并介绍了航空总医院神经外科的王晓松主任。经过网上查询，并网上咨询，确认可以手术治好。于是来到医院就医。王晓松主任门诊检查发现，患者不是牙痛，而是三叉神经痛。因疼痛最先出现在牙齿周围的下颌区，误认为牙疼，拔掉的牙齿是冤枉的。确诊为原发性三叉神经痛，建议手术治疗。在检查评估后为患者行显微血管减压术，术后患者面部疼痛症状很快消失。吃饭咀嚼、说话、咳嗽没再发作，用手碰脸部、牙齿等也没有疼痛。2019年4月11日，王主任复查确认患者身体康复，同意出院。患者非常高兴，见人就说：“王主任手术非常好，服务态度也非常好，是个难得的好医生！”
三叉神经痛的类型及原因
据王晓松主任介绍，三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。学者普遍认为，80%的原发性三叉神经痛有动脉压迫三叉神经。也有人提出，由于颈内动脉管的骨顶被薄层结缔组织所代替，造成半月神经节腹面与搏动的动脉长期密切接触使其受压而产生三叉神经痛。临床上，约90%原发性三叉神经痛患者在桥小脑角三叉神经根入桥脑段存在异常血管的压迫。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等，40岁以下中、青年人多见，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性。多数患者在疾病得到有效治疗后，疼痛症状随之消失。
原发性三叉神经痛临床表现
原发性三叉神经痛中年及老年人多见，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部等区域较敏感，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。
病程有周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。典型的原发性三叉神经痛，根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，基本可以确诊。
三叉神经痛的治疗方法
三叉神经痛治疗前，要明确诊断类型疾病因，然后根据疾病特点采取相应的治疗措施。继发性三叉神经痛，一般通过影像检查或常规检查就能确定病因，进行治疗。原发性三叉神经痛通常首选药物治疗，主要有中药和西药，用于发病早期病情较轻患者，可在一定时期缓解症状，但多数无效或失效，就要选用手术或其他疗法。
三叉神经及半月神经节封闭术。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。
半月神经节经皮射频热凝术。理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65-75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。但容易出现面部麻木、面瘫等后遗症。
微血管减压术。医学界公认的治疗三叉神经痛的标准方法，手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果好，复发少。是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。在显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开并隔离，压迫的病因解除。大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。也有少数出现效果延迟现象，一般3个月后症状逐渐消失，极少数要在6个月后消失。
中国医科大学航空总医院主要采用微血管减压术治疗三叉神经痛，总有效率在95%以上，目前手术累积2万余例。其次采用经皮半月神经节球囊压迫术。主要适合原发性三叉神经痛药物治疗无效年龄较大者，或涉及三叉神经第一支痛而不愿接受微血管减压术者。术手术相对简单，对病人基础条件要求相对较低，某些体质较差不能耐受血管减压手术或术后复发的病人，可以降低手术的风险。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑神经疾病文献，好大夫网，航空总医院神经外科中心；配图/网络）
[专家介绍]
王晓松 副主任医师，中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。
擅长：微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病；“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛；幕下肿瘤的微创手术治疗；改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗；独立成功完成“微血管减压术”4000余例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806 / 15510250968
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