面肌痉挛反复发作何时休？专家：手术治疗后也要避免刺激诱发
面肌痉挛是一种非常恼人的病，发作起来面部、嘴角、眼睛等抽动不停，不知道的人还以为搞怪造作，而且越是人多的场合，人的就越紧张，发作也就越频繁，又不能人为控制，很多人一发作就得赶紧离开，免得闹出笑话。还有的患者自有了这个毛病后，处处小心，甚至不敢逛街、去菜市场买菜。因此，有的人把面肌痉挛称为“社交杀手”。老年人尚且可以待在家里，中年人、年轻人怎么办呢？工作、生活等时时处处都离不开与人交往、交流的社交活动，一些商务人士更是几乎每天都要参加会议和宴请客人。
面肌痉挛又称面肌抽搐，发病时表现为一侧面部不自主抽搐。这种抽搐通常呈阵发性且不规则，程度不等，而生活中的一些因素如过度疲倦、精神紧张、天气变化、寒冷刺激、饮食刺激及日常活动等都可能引起发作，由于该病呈慢性进展，早期症状较轻，一般不影响工作、生活，但影响形象；随着病情发展会不断加重，以至于后期频繁发制作，眼睛无法睁开，不仅影响形象，更影响工作和生活。
因此，中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授提醒：面肌痉挛不仅秋冬季、冬春季多发，进入夏季由于空调导致室内外温差大、睡眠少、休息不好、冷食过多等，也会引起发作。早期治疗恢复快、效果好，晚期在进行治疗，虽说多数仍可以治疗，但恢复慢、效果差，有部分患者还出现治疗效果延迟，应早发现早治疗，减少不必要的苦恼。
面肌痉挛得以痊愈，是医生的良好医术加上细心护理
2019年5月6日，陈国强教授的好大夫网的个人站点上收到一封面肌痉挛患者包***的女儿发来的《感谢信》。信中说，她是患者包**的女儿，自4月7日她母亲入院治疗以来，深深感受到航空总医院医生、护士们的热心服务。他们精湛的专业知识和医疗技术，对工作的高度职责感，对待病人的热情和蔼的态度，令我们一家人赞叹不已。她代表患者及家人对航空总医院神经外科的全体医护人员表示深深的感谢！
她首先要感谢的医生是陈国强教授，德高望重，医术精湛，平易近人，亲自主刀手术，治愈了她母亲7年的面肌痉挛；其次是孙医生和王医生，在她母亲住院期间，每天早晚到病房查房，仔细询问术前、术后的病情。由于近期工作繁忙，没时间照顾母亲，手术当天孙大夫和王大夫根据实际情况，调整了手术时间，很感激他们的贴心服务。每天耐心查病房了解母亲病情和康复状况，及时调整治疗和用药，工作尽职尽责，态度和蔼可亲，并留下了个人电话，随时有问题就可以打电话，出院后有状况也能及时反映解决。
在手术后第15天，母亲突然肠胃不适，打电话后医生及时接通并耐心的解答了疑问，告知处理方法。从就医到出院，医生护士一直耐心解答她问的所有的疑问，鼓励家属，减轻压力。有着天使般笑容的护士们，她们工作热情周到。在自己不在母亲身边陪护的日子里，护士们替她细心照顾母亲，还帮母亲订餐，虽然是些微小的生活琐事，但她们都能尽力做好，无不体现了良好的专业素养。她再次代表母亲及全家人真心感谢航空总医院神经外科全体医护人员，感谢他们精湛的技术和亲切热情的服务。祝愿他们万事如意，生活幸福！
面部抽动服了多种药控制不了，能治好吗？
2019年5月6日，一位上海的患者网上问诊。据描述，患者***，女，50岁，无过敏史，无既往病史。三年前左眼开始跳，服药后有缓解，后来左眼下方和左面面部有时也跟着一起跳动。有时候左下额也跟着抽动，抽动自己控制不了，服药也不见好。在上海***医院神经外科就医检查，没查出病因，CT影像显示正常，但就是跳动，吃了多种药物也没见好。问：1、我的病是面肌痉挛吗？2、怎么治疗能不跳？
陈国强教授看了患者的描述及提供的检查资料，认为根据患者的症状表现，有面肌痉挛的病征，但需要进一步检查才能确诊，建议来医院门诊检查。面肌痉挛诊断，需要做面部肌肉的肌电图的检查，看面神经的损害的程度。还要做核磁共振或者CT的检查，要做加强核磁检查，如特殊磁共振检查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明确责任血管和面神经之间的关系，看一下面神经的走行范围内，有没有压迫的因素，重点排除肿瘤、脑囊肿等压迫引起的症状。
面肌痉挛的治疗方法主要有药物治疗、肉毒素治疗、手术治疗，药物治疗主要在发病初期病因不明，药物可暂时缓解症状，也是观察病情。如果药物能治愈，就说明不是面肌痉挛。如果用药一定时间病情没有改善，甚至加重，就可能是面肌痉挛，应到专业医院检查治疗。
面肌痉挛最怕强刺激，不能用针灸治疗，部分患者服用中药在一定时期可缓解症状，但不能彻底治愈。注射用A型肉毒毒素在一定程度上可控制面肌痉挛，一般打一针有效几个月，最长控制一年，长时间注射会产生抗药性，还可能产生毒副作用。主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人，但病人在没确诊前不宜注射。肉毒素注射后常伴随出现眼干、多泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力，多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。当出现疗效下降或严重不良反应时应停用。过敏性体质者及过敏者禁止使用。
手术治疗方面，有面神经干压榨术、面神经分支切断术、面神经垂直段梳理术、微血管减压术等，有些手术因损伤较大、并发症多等原因已经很少使用。目前国际公认的面肌痉挛的有效治疗方法是微血管减压术（MVD），主要针对血管压迫引起的原发型面肌痉挛，某些疾病引起的继发型面肌痉挛，要根据疾病的类型治疗。临床数据显示，显微血管减压手术的有效率高，术后复发率、无效率低，多数第一次无效或复发可二次手术。在去除病因的同时，保留面神经的功能。航空总医院是国内早期开展微血管减压术治疗的少数医院之一，手术成功率达到98%左右，无效和复发低于2%，属于国际领先技术。
为什么面肌痉挛一紧张眼睛就跳得厉害？
2019年5日5日，一位面肌痉挛患者王***网上问诊。据描述，左眼跳了十多年，一到紧张眼睛就跳得厉害。在当地看中医针灸过，效果不明显，后来再次发作，一次比一次加重。为什么？
陈教授解释称，面肌痉挛在发病初期症状较轻，以眼皮跳动多见，民间有“左眼跳财，右眼跳灾”的税法，很多人认为是正常的生理现象，一般不认为是病，也就不会引起重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。这时再去求医治疗，药物多无效。
面肌痉挛有两种类型，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛。原发性面肌痉挛患者占该病发病人数的99%以上，发病原因和病理机制不明确，多数学者认为病因为面神经根在出桥脑段（面神经从脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤，出现脱髓鞘变，造成神经纤维之间电流“短路”，引发面部肌肉抽动。这一类型通常的检查如CT、普通核磁共振等看不到明确的病因，也看不到血管有什么异常，需要专业特殊检查才能确诊。
继发性面肌痉挛一般通过检查能够发现存在明确疾病，如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫，在恢复期可以引起面肌连带运动，特点类似面肌痉挛；某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起面肌痉挛的发生。据统计，除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外，其它继发性面肌痉挛仅占该病发病人数的1%以下。我们通常临床见到的面肌痉挛患者，基本上都是原发性面肌痉挛。
原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。可能跟更年期前后内分泌变化引起脑部结构改变有关。单侧发病多见，双侧发病很少见。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最明显，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌累及较少见。抽搐的程度轻重不等，阵发、快速、不规律，初起抽搐较轻，以后抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因一些生活因素刺激诱发，如过度疲倦、精神紧张、饮食不节、寒冷刺激等引起发作，精神紧张可引起血管痉挛屈曲变形，造成对面神经压迫加剧，更易发作。但发作自己不能模仿或控制，多在白天发作，进入睡眠后或处在静止状态下多数抽搐停止或减轻。因此，很多久病患者有经验，一发作就赶紧停止活动或躺下休息，可缓解症状。由于经常发作，病人常感到心烦意乱，无法正常工作或学习，严重影响着病人的身心健康。因此，应在发病早期积极治疗。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，脑神经疾病文献，好大夫网，配图/网络，航空总医院神经外科中心）
[专家介绍]
陈国强 主任医师，教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任，享受国务院特殊津贴。
擅长：微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病；软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病；颅内脊髓肿瘤等，手术超过2万例。
北京航空总医院神经外科 咨询电话： 15311449806
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