北京职工医保，高额自付费用有望纳入大病保障报销
北京医保新政策.资料图
2019年，北京市平顺实施“4+7”药品集中带量采购试点，超额完成任务，同比为患者节省药品费用超过15亿元。在举行的2020年北京市医疗保障工作会议上，记者从北京市医保局获悉，今年，北京市会向社会发布最新的城镇职工大病医疗保障政策，将职工经医保报销后的高额自付费用纳入大病保障范围。
引入创新区块链等新技术，打击骗保
2019年是首都医疗保障系统履行职责的第一年。北京市全力推进医耗联动综合改革。对6621项医疗服务项目价格进行规范调整；将城镇职工医保住院报销封顶线由30万元提高至50万元，将城乡居民医保住院封顶线由20万元提高至25万元；将各类社会救助对象医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别从6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。北京市平顺实施“4+7”药品集中带量采购试点。全年完成总任务量的130%，同比为患者节省药品费用超过15亿元。
据统计，2019年，北京市深入打击欺诈骗保专项治理，全年拒付、追回、核减医保基金4.12亿元，处理81家违规定点医药机构，处理违规参保人员6291人次。记者了解到，2020年北京市将优化打击欺诈骗保的常态警示和交叉飞行检查机制，研究出台《北京市定点医疗机构医保基金使用规范》，对基金使用进行源头规范；同时创新运用区块链等新技术，建立医保基金监督管理平台，立体化防范打击欺诈骗保。
职工看病高额自付费用，纳入大病保障
当前，北京市基本医疗保障体系已覆盖全民。数据显示，城镇职工基本医疗保险总参保1682.52万人，当年累计就医1.5亿人次；城乡居民医疗保险总参保400.14万人，当年累计就医3150万人次。在提高大病医疗保障水平方面，本市研究提出城镇职工大病保障长效机制，所需资金由财政安排改由医保基金支付；将城乡居民困难人员大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点；将恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血纳入门诊特殊病范围，门诊费用按照住院标准报销。做好国家谈判17种抗癌药报销，全年报销3亿元。
在困难群体脱贫医疗保障方面，截至11月底，本市医疗救助覆盖13万社会救助对象、因病致贫家庭、特困职工，累计救助2.54亿元。此外还将本市户籍苯丙酮尿症患儿免费治疗奶粉发放时间由0—6岁延长至18岁。北京市医保局透露，2020年，在实施职工大病保障机制方面，北京市会向社会发布城镇职工大病医疗保障政策，职工经医保报销后的高额自付费用将纳入大病保障范围。
石景山区将率先试点长期护理保险
2020年，北京市将推动首都医疗保障事业，由保障疾病人群向保障群众全方位全生命周期健康高质量转变。建立完善多层次医疗保障体系衔接融合机制，促进基本医疗保险、医疗救助和商业医疗保险有机衔接、融合发展。
同时，北京市将建立生命周期两端特殊群体保障机制，针对老年群体中的失能失智人员，在石景山区全域范围实行长期护理保险全要素、全流程试点。此外，还将针对少年儿童中的孤独症等特殊疾病患儿群体，着力破解治疗康复和社会融入问题；针对孕妇群体，提高产前检查和住院分娩费用支付标准。
引入第三方机构，打分淘汰医保定点医药机构
未来，北京市将继续推进有进有出的定点医药机构动态调整机制。针对改革现行定点医药机构准入多、退出少、动态调整不够的现状，制定出台《北京市建立定点医疗机构综合评价、动态调整机制试行工作方案》，构建涵盖诚信记录和履约能力的综合评价指标体系和动态调整机制。
记者了解到，北京市将引入第三方专业机构，对定点医药机构和申请新增定点的医药机构量化评分。依据评分结果，对现有定点机构进行动态调整，优胜劣汰。同时，建立完善科学的定点医疗机构基数系数，确定和奖惩清晰的科学决算机制。
阳光采购新机制，每年为患者节省药费6亿元
2019年，在调整完善药品耗材新阶段阳光采购机制方面，北京市新增挂网药品品种1400个，动态联动药品价格6000个，预计每年可为患者节省药品费用6亿元，开展京津冀医用耗材联合采购，心内血管支架等六大类产品平均降价15%，每年可节省耗材费用5.5亿元。
北京市医保局表示，未来本市将进一步建立完善药品耗材新阶段阳光采购机制，做好4+7国家试点药品采购到期续接工作，落实第二批国家药品带量采购。同时，深化京津冀医用耗材联合采购，持续降低高值医用耗材采购价格。（来源：北京日报客户端，记者 刘欢）
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