心脏病专家苗阳：冬季高血压易致冠心病发作，心梗术后复发多因药
心肌梗死是一种较严重的心血管疾病，是冠心病中最重的一个类型，病因复杂且变化，死亡率高。常常给患者及其家属造成较大的精神负担和心理压力，从而影响疾病的治疗效果和预后。但该病的临床治愈率低，很多患者还没有到医院抢救就已经死亡。
近来，全国各地心血管疾病的发病人数激增，尤其东北地区发病更多，当地医院爆满，有的患者只好搭乘班机到北京就医。据报道，12月3日晚，一名心脏病患者独自乘坐飞机到北京就医，返回哈尔滨途中，在北京-哈尔滨航班上，突然面色苍白、呼吸困难、心慌难受、四肢无力，乘务人员以及同航班的一名医生紧急施救。为了争取治疗时间，机长在与地面联系，航班提前20分钟落地，患者转入医院治疗。
苗阳医生 主任医师
2020年12月22日，星期二上午，知名中医心脏病专家，中国中医科学院西苑医院心内科主任医师苗阳医生，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊，接诊了30多位心血管疾病患者，其中近20位外地患者通过远程会诊，10多位在诊室面诊。远程会诊的患者多数是东北三省，有一部分是甘肃、新疆，因路途较远，无法来北京面诊，就优先选择了远程会诊。面诊的患者中，有的人是高血压引起冠心病发作，有的人心梗术后复发出现心绞痛，西医检查认为不需要二次手术，患者希望通过中医疗法解决血栓和缓解不适症状，减少发作风险。
苗阳医生称：心血管疾病不仅有季节性，而且有地域性差异。高血压、冠心病、糖尿病等疾病，北方地区的发病率普遍高于南方。我国的东三省一直是冠心病的高发地区，除了冬季寒冷外，很大的原因是与当地的生活习惯有关。高血压患者发生脑出血、脑梗死和心肌梗死的风险都明显高于血压正常的人。在天气寒冷的刺激下，血压飙升，血液浓稠，血脂升高，极易形成血栓，也容易发生血管痉挛，导致急性心肌梗死发生。因此，冬季预防冠心病发作，除了防寒保暖，还要遵医服药，控制血压、血脂，同时改变饮食习惯。如果一边吃药，一边大吃大喝，再好的药也会不起作用。
为什么东北地区心血管疾病高发？
研究数据显示，北方人心脑血管的发病风险是南方人群的2倍。近日来，我国东北地区气温已经低到零下20多度。有医生发现，东北人因心脑血管疾病去世的人数约占死亡人数的60%-70%。其中脑梗、脑出血、心肌梗死最多。年轻人、中年人、老年人都有，中老年人偏多，有的人是突然去世，有的人在睡眠中去世。
有专家分析东北地区心梗、脑梗等某些疾病的发病原因，主要有这几点：
1、气温过低且时间长。心血管疾病与天气变化密切相关。东北地区冬天寒冷而且漫长，室外气温很低，普遍在20℃-40℃。在非常寒冷的低温环境，人体血管收缩，血流减慢，易导致血管阻塞，造成重要脏器缺血缺氧，寒冷刺激血压升高，从而诱发心血管病的发作和复发。
2、肉类食物吃得多。东北人在饮食上，喜欢吃脂肪和蛋白质含量特别高的食物。比如酸菜炖血肠、酸菜炖排骨或五花肉、铁锅炖大鹅、猪肉炖粉条等，还有一些煎炸菜，比如锅包肉、地三鲜等。这些菜不仅肉多油大，而且份量大，东北人称为“硬菜”。多数人平时就喜欢吃肉，而且喜欢吃五花三层的肉。大量的摄入高脂肪高蛋白，使得多数东北人身体高大，体形健硕。但这也导致了心脑血管疾病。
3、喝酒多，连续喝。大多数东北人性格豪爽，几乎不约束自己的嘴，该吃就吃，该喝就喝。讲究大杯喝酒，大块吃肉。女人都能喝酒，几乎个个酒量惊人，喝白酒一斤，还能喝五六瓶啤酒。有时喝酒吃饭能连续几天，甚至一天喝几次，多数是中午或者晚上喝酒。晚上喝完酒后接着去唱卡拉OK，唱完后又吃烧烤，再喝酒，折腾到后半夜。这也导致了高血压、肝硬化疾病高发。
3、冬季户外活动少，久坐上网熬夜。由于寒冷的原因，东北人比较懒，不愿意出门活动，冬天基本上猫在家里，农村更是如此。最多的活动就是打麻将，现在由于智能手机的普及，更是懒得不想动弹一下，不少人晚上熬夜，有的在网上聊天，看视频斗地主，能熬到后半夜。
心肌梗死支架术后为什么会再次发作？
据苗阳医生介绍，目前，急性心肌梗死的治疗方法有三种，第一种是溶栓治疗，就是将尿激酶、链激酶、阿替普酶等药物通过静脉输液的方法疏入急性心肌梗死患者体内；第二种是冠脉介入治疗，也就是植入心脏支架；第三种是心脏搭桥手术。也就是绕开已经堵塞的冠状动脉，截取身体其他部位的动脉或者静脉在冠状动脉之上搭根桥恢复血液供应。
介入治疗治疗方法的疗效比较确切，是目前普遍采用的治疗方法。急性心梗最佳救治时间是120分钟，一般患者如果能在1-2个小时之内赶到医院实施冠脉介入医疗，患者基本上能很快恢复心肌血供，脱离生命危险。这种方法成功率很高，可使急性心肌梗死的死亡率由30%降低到大约10%。并且几乎没有残余狭窄，胸闷胸痛症状几乎能立即缓解。但术后复发率较高，原因是支架周围很容易形成血栓，因此必须按时按量服药，减少血栓发生的几率。
有些患者因术后没有按医嘱服药，结果再次复发心肌梗死。有一位患者李xx，男，56岁。3年前因突发心肌梗死在当地医院做了介入治疗，放置了支架，三年后又发生心梗了。患者说做完支架手术后，症状完全消失，跟原来一样，从没忌口，基本上有什么吃什么。开始按医嘱服药，后来听别人说长期吃西药会伤肝，在每次吃药时会减一半，认为吃一半应该可以“预防”发病，也可以减少药的副作用……结果前几天又犯病了，要求中医治疗，开了一周的中草药带回去煎制汤药吃。
苗阳医生认为，介入治疗后复发率高，是多因素造成的。导致冠状动脉置入支架再狭窄的因素较多，主要有吸烟、高血压、血脂异常、支架因素等，其中血脂异常要特别重视。因为有的患者可能在做支架置入手术之前，有不少血管存在一定程度的狭窄，但未达到需要放置支架的程度而没有放支架。如果术后血脂仍然持续异常，血管粥样硬化程度会进一步发展，最终可导致这些狭窄部位闭塞，或支架内再堵塞，继而再次引起心梗发作。
如何预防心肌梗死患者介入术后再次复发梗死？
苗阳医生称，心脏支架置入的目的是将原来狭窄或闭塞的冠状动脉重新打开，使血流重新通畅。如果术后不按医嘱按时按量服药，就不能改善血管内血液粘稠的环境。如果受到外界因素刺激，如寒冷引起高血压、大量饮酒等，血管粥样硬化会继续发展，血管内的斑块也会继续增长，最终导致发生新的梗死，或支架内再堵塞，再次引起心梗发作。
1、规律服药。做完支架手术只是打通了闭塞的血管，心肌恢复血供，挽救了生命。支架解决狭窄或闭塞问题，并不能解除血栓斑块形成的原因。如果不进行规范的药物治疗，斑块还会再次出现，小斑块会变成大斑块，大斑块会导致狭窄，而且不稳定的斑块会再次破裂，形成移动血栓，会再次发生心肌梗死。
心梗患者介入术后应长期服用药物，一是稳定斑块、抗炎、预防斑块加重、防治血栓。二是降压药、降血糖，三是预防心衰；有很多患者在服用西药的同时，配合服用中药，增加了心肌营养和心脏机能，很好地预防心衰，临床治疗效果很好。
2、健康生活方式。很多患者的发病与不良的生活方式有关，不健康的饮食会增加血管垃圾，是导致三高和冠状动脉粥样硬化的主要诱因之一。心肌梗死患者，一定要改掉不健康的生活习惯，如抽烟、酗酒、暴饮暴食、不运动、熬夜等等。患者术后更应该戒烟戒酒，低盐低油低糖饮食，坚持适当运动锻炼，控制体重，不熬夜，保持良好心态等，可减少心梗复发。
3、定期复查。复查的目的，一是检测药物的副作用，二是监控病情进展。做完支架手术一个月、半年、一年应该复查，以后可每年复查一次，项目包括：血常规、肝功能、肾功能、血脂四项、肌酸激酶、血糖、电解质等；如果出现症状，要就医检查重点项目，比如动态心电图、冠脉CT或冠脉造影等等。
［专家介绍］
苗阳 主任医师，博士生导师，知名心内科专家。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原中国中医科学院西苑医院内科主任医师，西苑医院心血管科室主任及学科带头人。
从事中西医临床近40年。在常见病、多发病的中医辨证施治方面有着丰富的临床经验。主持多项国家重大课题研究和国家新药研究，著书多部，带教研究生多人，络病学会负责人，医学世家。
擅长治疗内科疑难病，包括冠心病、心绞痛、支架术后调理、脑血管病痴呆眩晕、早搏房颤、心衰肾衰、胃炎溃疡、咳嗽气短哮喘、月经紊乱、更年期综合征、肥胖、湿疹皮炎、糖尿病、高血压、高血脂、失眠焦虑以及肿瘤术后久病体虚等。
每周二、周六上午专家门诊，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。（东方红星，文/李烈，约3360字）
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