开拓发展，第五届中西医结合多学科融合守正创新论坛在北京隆重举行！
2021年8月8日，第五届中西医结合多学科融合守正创新论坛在北京石景山隆重举行。本次论坛主题是“积极推进肾病学科建设，努力提升中西医结合诊治水平”，学术论坛主题是“肿瘤相关性肾损害的中西医结合诊治”。论坛开幕式由北京中西医结合学会秘书长刘刚主持，国医大师张大宁致辞（视频），中国中医药信息学会会长吴刚致辞（视频）。论坛采用线下会议+线上直播相结合的形式同步开展。
本次论坛由北京市中医管理局、中国中医药信息学会、北京中西医结合学会主办，由中国中医药信息学会中医医院管理分会、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心承办，北京联科中医肾病医院协办。
应邀参加本次论坛的专家有：北京市中医管理局医政处调研员祝静，北京市石景山区卫健委领导，中国科学院院士陈可冀教授，国医大师张大宁教授，原北京大学第一医院院长章友康教授，中国医学科学院北京协和医院郑法雷教授，国家卫健委中日友好医院李平教授，解放军总医院谢院生教授，解放军总医院第二医学中心程庆砾教授，北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授，中国中医药信息学会会长吴刚，中国民间中医药开发协会会长陈珞珈（原国家中医药管理局医政司副司长），等等，由全国著名中医西医专家主论坛、讲学。
参会人员有：各级综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院院长（副院长），肾病科主任，各医疗机构负责人；会诊中心分中心、合作医院、合作基地院长（负责人），肾病科主任、秘书；北京中西医结合学会肾脏病专业委员会委员、青年委员；从事肾病科及相关科室工作的医务工作者、学生、研究人员、专家、学者。全国各地十余个分中心，200余家合作医院及全国的肾脏病工作者等在线约3万人参加本次会议。全国各地医护人员在线学习。
开幕式上，北京市中医药管理局领导宣读分中心、合作医院合作单位的批准文件，宣读了会诊中心成立名医工作室批准文件，并为“章友康名医工作室”、“郑法雷名医工作室”授牌。举行了北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心平台及互联网医院启动仪式。
我国中医医院现状与存在问题
开幕式上，中国民间中医药开发协会会长陈珞珈作了主题《关于我国中医医院的现状、发展与问题的思考》汇报。
他说，评价一个地区的卫生资源主要看病房，评价卫生产出门急诊人次与出院病人数。2020年全国卫生部门中医药人员82.9万，其中执业中医师68.3万，执业中药师13.1万，中医医院5482家，中医门诊部3539个，中医诊所63291个，全国中医医院病床132万张。中医病床占全国病床的比重，200年中医病床占全国病床11.23%，到2019年占到15.09%。1980年中医门急诊占4.6%，出院人数占1.82%，到2020年中医门急诊人数占18.07%，出院人数占15.84%。全国中医门诊15亿人次，中医治疗出院人数3249.8万人。其中中医医院6亿人次，村卫生室6亿人次，中医诊所门诊部1.9亿人次，其他医疗机构1.3亿人次，农村有很大的医疗需求。
中医药的忧患在：1、中医并重不应片面要求各占一半，认为中医药的合理比例应是占三分之一；2、怎么传承，怎么创新？有方向，没路径。3、中医强，中药弱；4、公立中医医院强，民营中医医院弱；6、城市强，农村弱；7、中医医院的中医特色堪忧；8、中医、中药、器械、保健、养生、美容等，与金融、投资、商保等各自为政，单打独斗，没有形成产业合力与经济巨擘。
中医药发展应：建高地，补短板，扬优势。十四五规划中，国家医学中心要“扶强”，强调综合实力；区域医学中心要“以强扶弱”，坚持“按病种选医院、按需求选地区、院地合作、省部共建”。遴选30个左右国家中医药传承创新中心，重点提升中医药基础研究、优势病种诊疗、高层次人才培养、中医药装备和中药新药研发、科技成果转化等能力，打造“医产学研用”紧密结合的中医药传承创新高地。建设覆盖所有省份的35个左右国家中医疫病防治基地，提高中医药在新发突发传染病等重点公共卫生事件发生时，第一时间快速反应参与救治的能力，特别是急危重症患者的集中收治能力，有效带动区域内中医疫病防治能力提升。提出中医特色重点医院建设、中西医协同“旗舰”医院建设等。
会诊中心四周年结硕果：理念和行为宗旨是“五四三二一”
开幕式上，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任谢院生教授作了中心成立四周年工作总结报告。
他在工作报告中说，北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心，隶属于北京市中医管理局，接受北京中西医结合学会的指导。自2017年8月8日正式成立至今，走过了四个春秋。四年来，兢兢业业，恪尽职守，努力为患者做好服务。
会诊中心的工作理念和行为宗旨是“五四三二一”，即通过五种形式的会诊（普通会诊、中西医结合会诊、多学科联合会诊、远程多中心会议、国际远程会议），做出四个诊断（中医诊断、西医临床诊断、病理诊断、基因分子诊断），形成三种病例（临床病例、教学病例、科研病例），经过两个结合（中医和西医的结合、肾科和其它学科的结合），达到一个目的（让患者以最小的时间和经济投入获得最大的受益、给病人以最精准的诊断和最优化的治疗方案）。
会诊中西不仅整合了北京40多家三甲医院的专家资源，还联合了国内外肾脏病相关学科的专家，建立了庞大的会诊专家库。具有模式优势、人才优势、地理优势、运营优势。目前专家库涉及中医和西医肾病科、心血管科、内分泌科、病理科、影像学等领域的122位多学科专家。现已在河北、山东、广东、宁夏、甘肃、陕西等地成立分中心十余个，合作医院200余家。定期在会诊中心开展出诊、会诊、查房等医疗服务工作，开展科普宣传和公益义诊活动。
会诊中心和分中心及合作医院的合作模式和合作目的是：1、开展远程会诊和咨询；2、开通相互转诊的绿色通道；3、开展相互支持的学术交流。提高肾脏相关疾病的诊疗水平，造福更多肾脏相关疾病患者。
多学科融合，守正创新，百家争鸣，气氛热烈
8月8日上午，在第五届中西医结合多学科融合守正创新论坛上，专家们围绕重点议题：肿瘤本身所致的肾损害以及在肿瘤诊断、治疗过程中诱发的肾损害逐渐增多且诊治困难较大以及患者的预后和生活质量等问题展开学术交流。本次论坛学术交流+线上直播。全国各地区的医护人员在线学习。
原北京大学第一医院院长，章友康教授主讲《单克隆免疫球蛋白肾损害的诊治》，由李萍教授、周春华教授主持并点评。章友康教授讲解了单克隆免疫球蛋白（血症）、单克隆免疫球蛋白肾病、类型与诊断方法、病理类型与临床特点、对症治疗方法。
北京协和医院肾内科专家，郑法雷教授主讲《肿瘤相关性肾脏病的诊治》，由黄雯教授、张宁教授主持并点评。郑法雷教授讲述了肿瘤肾脏病学的历史、概念、任务，肿瘤病人伴发的肾脏病种类，常见肿瘤伴发肾脏病的病因、发病机制、诊断思路、治疗原则，早发现早治疗的意义。
解放军总医院放射科主任，杨立教授主讲《CT在肾脏疾病诊断与治疗中的应用》，由程庆砾教授、曾文教授主持并点评。杨立教授讲述了肾细胞癌、肾脏常见的良性肿瘤、肾脏恶性肿瘤、影像学特点与诊断方法、肾脏囊性病变的CT诊断方法、肿瘤的评分系统、内镜辅助手术等。认为，包括超声、CT、MRI等影像技术对肾肿瘤性病变的检查明确，但少见的肾性肿瘤、囊性病变的影像诊断仍有不确定性，术前判断肿瘤恶性程度分期有待进一步研究，人工智能在肾肿瘤诊断方面有待开发。
中国人民解放军总医院超声医学科副主任，李秋洋副教授主讲《超声在肾脏疾病诊断与治疗中的应用》，由周建辉教授、王悦芬教授主持并点评。李秋洋副教授讲述了超声造影剂的概念、类型、特点，使用原理，肾脏囊性病变的超声分级、肾囊肿与脓肿的区别、囊性细胞癌等，超声造影与其他影像的优缺点，肾癌合并癌栓领域的研究，影像诊断技术的新突破。
北京中医药大学肾病研究所副所长，刘玉宁教授主讲《多发性骨髓瘤肾损害的中医中药治疗》，由肖跃飞教授、赵文景教授主持并点评。刘玉宁教授讲述了多发性骨髓瘤的概念、临床表现、对肾脏的损害机制，中医治疗重点在把握病机。认为，初则脾肾亏虚，髓减骨空，痰毒内结，浸淫及肾，阻滞肾络，痰毒淤血滞于络而难于清化，可阻碍肾的气化，耗夺肾的精气，使肾中精气由虚损发展为劳伤，气化无力而转为丧失、败废。中医强调从毒论治，用解毒化痰通络汤作为基础药方加减组方治疗。该类型肾病主张分期治疗，早期以补虚为主标本兼治，中期以益气养阴、解毒化痰、活血利水为主标本兼治，晚期治疗可采用芳香化浊、通腑降浊、淡渗导浊以清除溺毒。提倡中西医结合治疗。
解放军总医院第一医学中心肾脏病科主任，谢院生教授主讲《肿瘤药物相关肾损害的诊治》，由杨彦芳教授、刘伟敬教授主持并点评。据谢院生教授讲述，2020年中国肿瘤死亡人数约300万，死亡人数前5的肿瘤为肺肿瘤、肝肿瘤、胃肿瘤、食管肿瘤、结直肠肿瘤，而抗肿瘤药物种类多，副作用大。药物的副作用是应用药物治疗肿瘤突出问题，其中，顺铂的肾毒性更加显著。肿瘤化疗药物联合免疫检查点抑制剂治疗肿瘤的现状、肾损伤的机制，生物制剂及新型抗肿瘤药物的肾毒性、常见药物等，药物引起的肾小管间质肾炎的诊断、病变评估、治疗方法等。药物性肾损害的危险因素有药物、体质、诱因，诊断依据包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等。防治原则，预防措施：思想上重视、法律上保障、识别和避免易感因素、辨证论治与精准用药、早发现早诊断早处理。
多学科名家会诊，诊疗一站式服务
8日下午，肾脏疑难病会诊中心开展了多学科联合会诊。应邀参加本次会诊的专家：中国医学科学院北京协和医院主任医师郑法雷教授；北京中医药大学东直门医院肾病科主任医师刘玉宁教授，解放军总医院第一医学中心肾脏病科主任医师谢院生教授，原北京大学第一医院院长主任医师章友康教授。
本次会诊的病例来自会诊中心病区与分中心，由患者自愿申请，主管医生推荐，公开诊断，全国各地医护人员在线观摩学习。其中2名患者来自北京会诊中心病房，1名由广东分中心推荐。
病例（会诊中心北京病区推荐）：患者xxx，男，42岁，住北京某小区。其父亲直肠癌去世，母亲患有糖尿病。在5年前自测空腹血糖升高，没有进行系统治疗。3年前因视物模糊到北京某医院就医，检查空腹血糖27.9mmol/L，尿常规尿蛋白（++），尿葡萄糖（++++），潜血（-），肾功能肌酐83.6umol/L，糖尿病视网膜病变VI期，被诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；给予药物治疗及激光治疗，血糖控制尚可，未复查肾功能。5月前因晕厥就诊某医院急诊，测量血压230/130mmHg，血肌酐392.7umol/L，初步诊断为高血压肾病、糖尿病肾病CKD5期，给予对症治疗。住院7天后出院，第10天出现恶心，食欲减退，倦怠乏力，活动后胸闷憋气，未进行诊治。2021年8月4日到会诊中心北京病区就医。
症见：精神疲倦，间断恶心，食欲不振，睡眠差，尿量约800ml/日，大便干燥，1次/3-4日。检查发现，血红蛋白浓度90.00g/L，白蛋白定量32g/L，结肌酐1032.6 umol/L。尿常规：尿蛋白（+++），葡萄糖（++），尿潜血（++），B超提示双肾弥漫性病变，心脏超声提示EFS58%，左心壁增厚，左心室舒张功能低，心电图提示窦性心动过速。胸部CT 显示左侧胸腔中等积液伴肺叶间积液。请专家给予明确诊断，指导下一步治疗。
专家会诊后，西医诊断结论：（1）2型糖尿病，糖尿病肾病V期，慢性肾衰竭（CKD5期），肾性贫血，代谢性酸中毒，糖尿病性视网膜病变；（2）心功能II级；（3）高血压3级（极高危）；（4）甲状腺功能减退；（5）胸腔积液。中医诊断结论：肾衰病——气虚络积，水瘀热互结。
西医治疗方案：1、下病重通知；2、利尿，纠正心衰，纠正甲状腺功能异常；3、尽快血液透析；4、尽快控制血糖、血压。
中医治疗方案：中药处方调理，专家现场开出药方（药物：黄芪、柴胡、郁金、竹叶、黄连、枳实、炒槟榔、炙大黄、芦荟、土茯苓、川芎、土元、莪术等20余味中草药组方，水煎服。）
（东方红星，文/李烈，摄影摄像/陈林 国强 李烈；4600字）
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