女子慢性肾炎发生肾衰，用中药降肌酐正常，有3味药稳定肾功能
慢性肾炎全称是慢性肾小球肾炎，指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的一组肾小球病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
多数患者病因不明，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾脏疾病。普通型较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白、镜下血尿、管型尿等。部分患者可表现肾病性大量蛋白尿，持续性中等度血压增高，病理改变以IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、局灶系膜增生性较常见，也表现为局灶节段性肾小球硬化和（早期）膜增生性肾炎等。
慢性肾炎是一个慢性进展性的疾病。如果不加以干预，最终会发展到肾衰竭、尿毒症。在慢性肾炎的早期是治疗的关键阶段，通常用激素类药物治疗，保护肾脏、减少尿蛋白，预防疾病的恶化。有些患者使用西药治疗效果不佳或对药物不敏感，需要使用中药治疗，提高药物疗效，增强免疫力，缓解药物的副作用，临床获益良好。
女子慢性肾炎发生肾衰，用中药后肌酐降到一百多，肾功能稳定
病例：患者xxx，女，53岁。慢性肾炎十年，期间服药一段时间，病情减轻后就停药，未进行规范治疗。
2016年8月在一次劳累后出现了恶心想吐、食欲不振，身体乏力等症状。以为只是劳累过度，但休息后症状未有明显好转。到当地医院检查，发现肌酐升高 505umol/L，被诊断为慢性肾衰竭。开始使用西药治疗，用药一段时间效果不佳，医生发现患者对药物不敏感，于是建议用中药治疗。
20216年9月患者来到北京某医院中医专家门诊，患者精神萎靡，面容疲惫，中医询问病情，自述有乏力恶心感觉，偶尔有咳喘和下肢疼痛症状。中医看了舌头和脉象，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细略数。复查结果显示尿常规尿蛋白（+++），血肌酐值为518umol/L，血压偏高。中医辨证为脾肾阳虚兼有湿热。中医治疗应以健脾温肾、通腑泄浊为主。中医用一经方为基础药方加减，组方药：威灵仙、赤小豆、白茅根、石韦、焦三仙、连翘、大黄、半夏、苏叶、黄连、吴茱萸等多种中药，水煎服。用大黄、制附片、蒲公英、生牡蛎等中药煎汤进行保留灌肠，辅助患者排出毒素。用部分西药控制血压，调理患者的饮食结构，保证营养均衡。
综合治疗3个月二诊复查，无咳喘、下肢疼痛症状，乏力恶心症状好转，食欲增加。复查尿常规尿蛋白（+），血肌酐值 223umol/L。表明上方有效，继续用中药方辨证治疗2个月三诊，患者精神良好，身体无不适感觉，复查结果，尿常规尿蛋白（－），肾功能检查血肌酐值 166umol/L。为了稳定病情，一直坚持规范治疗，认真保养，每三个月复查一次，根据病情变化，不定期进行中药调理，门诊随访5年多，患者肾功能稳定，血肌酐控制平稳，正常生活，做一些轻体力劳动。
中医治疗慢性肾衰，稳定肾功能这3味中药很重要
专家表示，西医学按肾功能损害程度，慢性肾衰可分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭（尿毒症早期）和肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）。在肾功能不全早期，临床症状并不明显，随着病情的发展，肾功能损害严重，晚期将发展为尿毒症，其症状将累及全身各个脏器和组织。在早期中期使用药物进行规范治疗，可控制病情发展。
慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。辨证分型治疗方法：
1、脾气虚弱型。治则：健脾化湿，和胃清热。方药：香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。组方药：党参、白术、薏苡仁、山药、木香、砂仁、黄连、茯苓、半夏、陈皮、克枳实、甘草等，随症加减：神疲肢倦者，加黄芪，以加强补气之功；口中黏腻无味者，加苍术、白豆蔻、蕾香，以燥湿；口苦口干者，加黄芩、栀子，以清热化湿；大便干结者，加大黄，以泄热通便。
2、脾肾阳虚型。治则：温补脾肾，化湿降浊。方药：温脾汤加减。组方药：党参、附子、干姜、仙灵脾、半夏、厚朴、陈皮、枳实、姜竹茹、炙大黄、甘草等，随症加减：呕吐清水者，加桂枝、茯苓，以温化痰饮；口中尿臭者，加黄连、吴茱萸，以辛开苦降；不思纳食者，加鸡内金、神曲，以开胃；大便溏垢者，加山药、薏苡仁，以健脾止泻。
3、脾肾阴虚型。治则：益气养阴，清化湿滞。方药：知柏地黄汤合黄连温胆汤加减。组方药：知母、熟地、生地、山茱萸、枸杞子、山药、丹皮、黄连、黄柏、茯苓、半夏、陈皮、枳实、甘草等，随症加减：神疲乏力者，加黄芪、党参，以补气；手足心热、午后潮热、口干唇燥者，加玄参、麦冬、石斛、龟版，以养阴清热生津；大便干燥者，加火麻仁，以润肠通便；尿少色黄者，加车前子（包煎）、滑石，以清热利水。
4、浊阴闭窍型。治则：辛温化浊，豁痰开窍。方药：涤痰汤合苏合香丸加减。组方药：半夏、陈皮、竹茹、党参、茯苓、胆南星、菖蒲、郁金、甘草等，随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹，以降逆止呕；不思饮食者，加鸡内金、神曲，以消食；浮肿开尿少者，加陈葫芦、虫笋，泽泻，以利水退肿；神昏者，可加服中成药，以化浊窍。
药方中，有3味中药对稳定肾功能起到重要作用。1、大黄。性味苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。大黄有泻下攻积，清热解毒、活血化瘀等功效。研究发现，大黄能起到对肾小球系膜细胞的抑制作用，从而保护肾小球。大黄可降低氧耗量与糖异生量、降低残余肾的高代谢异常，从而缓解肾衰竭的进展。
2、连翘。味苦，性微寒；归肺、心、小肠经。主要功效为清热解毒，消肿散结，疏散风热。药理研究发现，连翘中的有效成分能改善机体对抗原的清除力，减轻并修复基底膜的损伤，提高肾血流量，改善肾功能。
3、白茅根性味甘，性寒；归肺、胃、膀胱经。主要功效为凉血止血，清热利尿，清肺胃热。白茅根的作用主要用于缓解肾小球血管痉挛，增加肾血流量，改善肾脏缺血状态，助患者利尿消肿。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；2400字）
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