医改探索：以医保支付改革扶持社区门诊
各地应该积极加大对医保支付方式改革的探索，借着分级诊疗体制与社区门诊的发展东风，应该是一条可行的路径。
关于目前深圳罗湖正在试点的“医共体”模式，不久前国务院总理李克强表示，医共体建议很有价值。这种“医共体”模式，具体是指整合辖区内的公立医院和社区诊所，扶持社康中心，而减少大医院医生的压力，把精力放在病情较重和复杂的患者身上。
据悉，罗湖还在试点医疗保险支付制度改革，改革原有的医疗保险支付方式，由“保疾病”转变为“保健康”，通过“总额管理，结余留用”的方式。这种支付方式的改变对于医生与医院来说，可能是一种动力，使得他们更有动力关心人们的健康与保健，而不是像以前那样把主要关注点放在开药方面。
最近，在医改方面同样有着实质性推进的还有北京，北京市自12月1日起，将实行六项医保利好新政，聚焦分级诊疗和医养结合政策落地实施，具体包括扩大基层医保用药范围，增加社区门诊就医报销比例，四类慢性病患者开具的长处方可以报销，上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围等内容。可以看出，主要推进的方向还是扶持社区门诊，这不仅是积极落实国家对于分级诊疗体制的推进要求，也借此社区医院的改革与发展契机，大大减轻了患者的实际负担。
首先是，社区可报销药品逐步将与大医院同步，这使得患者们在距离家近的社区医院就可以同步享受到医保福利，对一些患慢性病的老人来说尤为方便。据报道，北京市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。利好程度一目了然。其次，医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销。通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务，发生的医疗费用符合医保规定的，医保报销。这对行动不便的老人而言非常适合，也同时极大地缓解了三级甲等医院等公立医院的负荷。它与积极建立家庭病床一起，共同可以为老年人的养老作出积极的辅助，契合老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老的改革思路。
由此可见，在逐步推进分级诊疗体制的过程里，医保支付方式改革的作用非常巨大。北京直接以加大报销力度来扶持社区门诊。罗湖的“总额管理”方式既可以有效减少医保资源浪费，提高医保效率，又可以帮助医生与医院增强为病人服务与加强日常预防的意识。医保资金使用效率提高后，结余留存多了，自然就会有对大病重病加大医保扶持力度的基本条件。
日前深圳罗一笑患白血病事件中，深圳市儿童医院表明，对急危重症病人，将继续贯彻“先救治后交费”原则予以救治，不会因费用问题影响治疗。这符合人道主义精神，非常值得称赞。但是，目前还并不是所有医院都能做到这一点，未来公立医院改革的改革效果，就是应该让越来越多的公立医院都能如此对待急危重症病人：救治为先。因为公立医院本身的改革方向就是不断强调社会公益性。
医改的另一个改革目标是，对大病重病的医保报销力度不断加大。深圳市儿童医院11月30日下午发布关于罗一笑白血病救治情况的通报称，截至11月29日，三次住院总费用合计为204244.31元，其中医保支付168050.98元，自付36193.33元，三次平均自付费用占总治疗费用比例为17.72%。很显然，这个报销力度还是非常令人欣慰的，许多网友也是因此而对医保制度改变了以往的惯性认识，当然，也有一些网友认为既然报销比例这么高，罗父还与营销公司合作众筹医药费不值得称道。
以上都需要医保资金使用效率的不断提高，各地应该积极加大对医保支付方式改革的探索，借着分级诊疗体制与社区门诊的发展东风，应该是一条可行的路径。
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