腰椎间盘脱出可以保守治疗吗？专家：病变压迫神经应尽快手术
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，老年退变性腰腿痛病患者明显增加，最常见的腰椎间盘突出症、腰部椎体滑脱等压迫神经引起的腰腿痛；中青年人长期的使用电脑办公、驾车、坐沙发等也会出现较多的腰椎病、颈椎病；青少年由于运动失控或特殊训练等也常发生腰扭伤、腰椎损伤、腰椎体滑脱等脊柱疾病。
近日，中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士接诊了一位腰椎滑脱、腰椎峡部裂的患者耿***，应用导航微创技术成功手术，患者对手术效果很满意，2018年9月25日在《感谢信》中说，他非常非常感谢王宇大夫给他治好了腰病，来医院之前无法走路，站立困难，甚至不能上厕所，术后不久就能站起来走路，可以自己做日常活动。在术后住院期间，王宇主任几次“救我于水深火热”，比如当患者强忍打点滴的痛苦时（因为加了含钾药物），王主任了解后认为可以不用打了，马上就停了。看患者状态好，减少了一天点滴的量并允许提前出院回家过中秋节，上午复查时亲自给患者换药......“真的是特别好的医生！”
腰椎峡部裂伴随腰椎滑脱
据王宇主任介绍，腰椎峡部是指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界处成为转折点。上方腰椎向前倾斜，下方的骶骨则向后倾斜，因此，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使腰5节有向前滑移的倾向。正常情况下，腰5下关节突和周围关节囊、韧带的力量可限制此滑移倾向，从而使腰5峡部处于两种力量的交点，因此峡部容易发生崩裂，而腰5峡部崩裂最多。腰椎峡部崩裂的真正原因不明，多年来人们大量研究发现，先天性发育缺陷、慢性劳损或应力性损伤是可能的重要原因。单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能，对腰椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简单。但仅适用于单纯峡部裂患者和青少年患者，年龄超过30岁者直接修复很难获得成功。
峡部崩裂以后，椎弓分为两部分，上部为上关节突、横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常联系；下部为下关节突、椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系。两部之间失去骨性联结，上部因失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，称为腰椎滑脱。
腰椎滑脱的原因，可能是先天性的，出生时就存在。也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主因是各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。其次是因人体衰老退变，也称退变性腰椎滑脱，多发生于50-60岁的中老年人。由于椎间盘退行性变，关节突、关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。一般认为，第4腰椎的活动范围最大，第5腰椎次之，第4至第5腰椎之间发病者最多。女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛，在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素，因此女性第4至第5腰椎发生退行性前滑脱者较多。这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，引起腰腿疼痛、行动不便，多需要手术治疗。
腰椎滑脱如何治疗？
腰椎滑脱有全脱位和半脱位，发生腰椎滑脱后，患者病情较轻时没有任何症状，在拍片时可以发现；也有的患者会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱较轻，处于半脱位，没有明显的加重迹象，可以采取保守治疗。如休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等，支具配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。如果腰椎滑脱的患者出现了压迫神经的某些症状，而通过正规的保守治疗后无效或症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗。
手术指征：无或有症状；滑脱大于50%；处于生长发育期的青少年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者；非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。腰椎滑脱的手术方法有很多种，如后路滑脱复位、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术等，一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。
腰椎间盘突出症年轻患者可保守治疗吗？
病例资料：患者***，25岁，腰间盘脱出压迫神经，右腿麻、痛一月余，靠药物缓解症状，但效果不好。2018年9月23日网上求助王宇主任，问：“可以不动手术保守治疗吗？”
王宇主任认为，腰椎间盘突出症是脊椎退行性病变，以中老年人较为多见，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。年轻人发病多因外伤、职业性劳损、腰骶先天异常等，在一些诱发因素如增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒受凉和受潮等发病。
药物、中医疗法等保守治疗不是将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。
虽然部分较轻的患者通过保守治疗能够改善症状，但并不是说椎间盘突出的现象消失了，椎间盘突出对于神经根压迫仍然存在。只是减轻或者缓解症状，疾病过渡到平稳期。当患者比较劳累、突然负重、长时间开车或者加班时，疾病可能再次发作。
年轻患者多数处于事业的起步期阶段，几乎每天要面对的机遇、挑战，工作强度大，精神压力也非常大。患者发病后常常必须卧床休息或者不能剧烈运动，服用药物或中医按摩，仅仅是缓解了疼痛症状，但这并不能消除病因。建议患者接受手术治疗，以便尽快恢复正常工作。
（东方红星 文/李烈 资料来源：百度文库，好大夫-王宇网，配图/网络，航空总医院脊柱科）
[专家介绍]
王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。
擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。
北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806
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