疾病引发的脊柱侧弯，手术矫正应以原发疾病的治疗为前提
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是一种脊柱的非生理性变形，指脊柱的某一段偏离人体正中线向一侧凸出，形成“C”、“S”形或合并脊柱扭转的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。如果弯曲度超过10°，通过日常的活动或锻炼无法发恢复原状，就可以认定。任何年龄段的人群都可能发生，临床上青少年和老年人发病多见。
脊柱侧弯发生的病因复杂。有的没有明确病因，称特发性脊柱侧弯。在青少年中多见，占发病总数的75%～85%，婴儿、少年、青年均可发病；有的因先天性椎体发育不良引发。由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸；也有的是一些疾病引起，如神经系统疾病、肌肉疾病、骨关节病、代谢营养或内分泌等异常等都可能引起脊柱病变。老年性骨蜕变也可引起椎体脱位或半脱位出现脊柱侧弯。
轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体异常，人们多不在意，也不易发现。有的发现了也没有重视，更没有去医院就医治疗；较重的脊柱侧凸不仅身体变形，影响婴幼儿及青少年的生长发育，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。因此，中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士提醒：家长要定期观察孩子的坐、卧、行走的姿势，发现两肩不平、走路歪斜、穿衣不协调时要仔细查看脊柱有无偏移。如果脊柱偏移不能回位，尽早到医院骨科或脊柱科检查，明确引起脊柱异常的原因，以便及早治疗。
被认为不能治的重度脊柱侧弯，手术获得满意效果
2019年4月22日，对脊柱侧弯患者李***来说，是个值得纪念的日子。这一天他康复出院了，心里既高兴又激动，内心满满的感激，他要感谢的人是给予他精心治疗的王宇医生。为了表达谢意，一大早起来用手机写了《感谢信》，信中说，王宇医生医术精湛，医德高尚。“我的侧弯比较严重，在其他医院就医时，医生看后都说不能治。值得庆幸的是，一位好心的医生推荐了北京的脊柱专家王宇博士，网上经过几次咨询，王医生说可以手术治疗，我一下子就像吃了颗定心丸，充满了信心，也重新燃起生活的希望。手术后腰和背果然挺直了，身高也增加了很多。是王宇医生给了我第二次生命，医生的救命之恩终生难忘...”。
4月23日另一位颈椎病患者手术后康复出院，这位患者因颈椎疼痛难忍，在多家医院药物、针灸等治疗不见好转。经打听，2019年4月18日慕名来到医院就医，王宇主任接诊后检查发现，患者颈椎严重脱位，压迫了神经。在检查确认患者身体状况达到手术要求后，当日为患者做了手术。术后不久患者颈椎疼痛症状消失，观察治疗期间没再出现症状，身体恢复顺利出院。
肌肉营养不良也会发生脊柱侧弯吗？
2019年4月17日，一位腰椎前凸患者的家人网上问诊。据描述，患者***一年前发生腰椎前凸，在当地医院就医检查，诊断患有肌营养不良病，进行药物治疗，病情趋于稳定。但脊柱的症状却一直没有改善，现在走路困难。问：腰肌病怎样治疗才不会前凸，能手术治疗吗？
王宇主任阅读了患者提供的病历及检查资料，认为从患者提供的影像片子看，属于腰椎前倾，一般不会对身体造成影响，不会影响行走。前凸曲度还没有达到手术治疗的程度，建议到神经内科看病。首先需要治疗的是肌营养不良症，应积极配合神经内科医生的治疗。等肌营养病稳定了，看脊柱变形的程度，达到手术指征再考虑手术矫正脊柱。
肌营养不良症是指由于基因缺陷所导致的肌肉变性病，以进行性加重的肌无力和支配运动的肌肉变性为特征，属于遗传性疾病。由于基因缺陷的不同，临床症状出现的早晚不同，可以早至胎儿期，也可以在成年后。肌营养不良症包括先天性肌营养不良症、其他BECKER型MD等多种类型。有部分肌营养不良症可导致运动系统受损，可引起脊柱畸形或肢体扭曲，甚至瘫痪。患儿一般3~5岁出现肌无力症状，病情进行性加重，大约12岁左右失去独立行走能力，20岁左右由于肌无力、呼吸衰竭而死亡。也有的临床症状出现较晚，进展相对慢，18岁后还能独立行走，可存活至成年40~50岁甚至更长寿命。
孩子半椎体需要手术治疗吗？
2019年4月18日，一位患者的母亲网上问诊。据描述，患者赵**，男，少年。无过敏史，无既往病史。7岁时发现有脊柱侧弯30°，在当地医院检查发现2个半椎体和骶骨倾斜。2010年检查时侧弯40°，原来打算手术治疗，有的医生不建议手术，说倾斜的骶骨做手术后会影响腰椎的活动，建议加强锻炼，拉升背部肌肉……近期复查58°了，患者偶尔有腰痛、不舒服。听人说，手术后整个腰椎活动受限，容易断钉断棒，而且会有疼痛等各种并发症。不知道该如何选择了。问：目前能手术吗?术后会有并发症吗?
王宇主任看了患者的病历资料，认为患者病因明确，手术指征明显，现在可以考虑手术了。保守治疗多是特发性脊柱侧弯，一般在发病的早期病情较轻，侧弯曲度在40°以下。58°属于较重度的脊柱侧弯，保守治疗基本无效，长久考虑建议尽早手术。病情可能会进展，始终是隐患。
先天性脊柱侧凸的病人，原则上应尽早手术治疗，一般3～5岁是比较好的手术时机。如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，进展型的先天性脊柱侧凸要尽早手术。随着年龄增长不仅畸形加重，会变得僵硬更难矫正。但在儿童期过早行矫正融合，可能会影响脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。因此，多采用生长棒技术。采用三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，一般矫正率可达到60%～80%，经王宇医生的医疗团队治疗病例矫正率可达到90%以上。
过去医疗技术设备较差，传统脊柱侧弯矫正手术全凭医生的经验，且需要直视下置入内固定，手术要大切口，难免误伤血管、神经，并发症的发生率相对较高。近年来，随着医疗技术的发展，先进设备不断更新换代，手术可在导航设备引导和电生理检测设备监护下进行，在显示屏上能清楚地看到血管、神经，避免了手术中误伤。同时使用神经唤醒技术，误伤神经时可随时叫停手术，改变方式，避开血管和神经。由于不需要直视，手术仅需几个3-5厘米的小切口就能完成，背部肌肉创伤小，愈合快，并发症的发生率近乎零。
神经纤维瘤病型脊柱侧弯如何治疗？
2019年4月18日，一位脊柱侧弯患者的家人网上问诊。据描述，患者***，女，13岁，初一学生，北京人。无过敏史，无既往病史。12岁时来月经，例假1年。4月6日在当地医院影像检查，报告说腰段侧弯22°。网上经北京一家医院的医生诊断，可能为神经纤维瘤病引起的脊柱侧弯。有医生说腰段侧弯用支具没有效果，现在没有做任何治疗，日常背的书包较重。希望得到帮助：1、如何控制脊柱侧弯？有什么特殊锻炼方法？2、神经纤维瘤病脊柱侧弯发展快吗？
王宇 主任阅读了提供的影像片，认为患者的病情较轻，可以先观察，等暑假时进行复查，看病情的发展变化。如果有发展趋势，需量身定做支具佩戴。并注意日常坐姿端正，尽量不要负重，书包也不要背着，可用拉车包，不要劳累。
日常锻炼方式可选择游泳、燕子飞、单杠等能让脊柱拉直的运动。一般情况下，做核磁共振就可以看出神经纤维瘤，或者通过外部皮肤就可以确诊。脊柱侧弯可先观察，而神经纤维瘤要找专业医生诊治。
神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传病，因基因缺陷引起神经嵴细胞发育异常，导致机体多系统损害。主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高。几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面，好发于躯干非暴露部位；约50%的患者出现神经系统症状，主要由中枢、周围神经肿瘤压迫引起，其次为胶质细胞增生、血管增生和骨骼畸形所致；先天性骨发育异常也常见，如脊柱侧突、前突和后凸畸形、颅骨不对称、缺损和凹陷等。脊柱侧弯的进展往往与神经纤维瘤病的损害程度成正相关。
（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，家庭医生，脊椎疾病文献，好大夫网，航空总医院脊柱科，北京大学第一医院骨科，配图/网络）
[专家介绍]
王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。
专长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。辅助治疗颈椎病、腰椎病、骨关节炎，脊柱的营养与保健指导。
北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806
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