中医肾病专家张振忠：慢性肾病不仅要药物治疗，饮食调理也很重要
肾脏是人体的重要器官之一，它的基本功能是生成尿液，以过滤体内代谢产物及废物、毒物，保留水分及其他有用物质，同时兼备内分泌功能，可生成肾素、促进红细胞生成素、前列腺素等。因此，肾脏在人体内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内外界多种致病因素破坏了人体的平衡，就会导致脏腑气血功能失调，损伤肾脏，引起肾脏疾病的产生。
张振忠 名中医
2020年12月7日，星期一上午，北京市石景山区中医院肾脏病科主任、副院长张振忠主任医师，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊，接诊了一位32岁年轻的慢性肾病患者，患者发病原因是长期业务应酬，熬夜，作息无规律，饮食不节，饮酒、吃肉、吃海鲜、吃火锅等，喝水少，喝饮料多，引起尿酸高、血压高、尿蛋白高、痛风等，导致严重肾脏损害，已经是三期慢性肾病。
中医肾病专家张振忠提醒：由于肾脏有很强的代偿能力，患者肾功能丧失60%-70%身体也没有明显症状，有的人可能有其他疾病症状，这也容易被当成一些常见病治疗，使得一些慢性肾病在早期发病时没有就医，或漏诊、误诊，延误治疗。不少患者发现症状就医检查已经是肾病三期，甚至末期，也有的患者肾脏严重萎缩，肾脏几乎失去功能。因此，慢性肾病早期治疗非常重要。
长期的不良生活引起严重肾脏损害
患者：xxx，男，32岁，河北人，北京做生意。近年来经常腰酸背痛，有时手指关节、脚趾也会突然疼痛，尤其大量饮酒后腰背痛得厉害。一周前，因业务关系，在一家海鲜酒店请客人吃饭，喝酒、吃海鲜、牛羊肉火锅等，回家后就出现手脚、腰背等疼痛，在药店买了几种西药吃了不起作用，于是在网上预约居住地附近医院的中医专家门诊。
患者原本是来看手脚、腰部的关节痛，从没想过自己会得上肾病。张振忠医生询问了解患者的病情，诊脉感觉肾气不足，接着让患者做了血常规、尿常规、血压等检查，发现尿酸值高、尿蛋白高、血压高。综合多项检查，诊断为慢性肾病，收入住院进一步检查治疗。
张振中医生称，临床上，很多患者发病的原因是日常不良生活方式。而这些生活方式也是一些常见慢性疾病的诱发因素，如高血压、糖尿病、高尿酸血症等其他慢性病。而这些疾病反过来进一步损害肾脏，形成肾病并发症。在一些发达国家，糖尿病已成为引起尿毒症的首要原因。我国糖尿病患者数量庞大，糖尿病肾病是引起尿毒症死亡的主要病因之一。但多数慢性肾病患者，如果早期发现，早期对症治疗，完全可以避免病情发展至尿毒症。
如何早期发现慢性肾病？
由于慢性肾脏病早期症状不明显或不典型，通常很难发现。临床首次就诊的患者约25%的人已是尿毒症，多数人发生肾衰竭，所以早期发现和治疗慢性肾脏病至关重要。
1、定期健康体检。这是早期发现慢性肾病有效手段。一些简单的检查，比如尿常规、肾功、肾脏超声检查，可以有效筛查出肾病。
2、观察早期的症状。一是尿泡沫增多。蛋白尿是慢性肾脏疾病常见的临床症状之一，如果尿液在静止后泡沫仍不能消失，可能有蛋白尿。做尿检，可以通过24小时尿蛋白定量明确尿蛋白的多少来判断。二是血尿。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，自查只能是肉眼血尿，可以表现为淡粉色、茶色、酱油色、鲜红色，大多与泌尿系统疾病有关。但也不排除假性血尿。三是夜尿增多。正常人夜间排尿一般≤2次，尿量为300~400ml。如果夜间的尿量超过白天总尿量的一半就称为夜尿增多，可能是肾功能不全的症状。四是水肿。不明原因的水肿，可以表现为局部或全身水肿。如双眼皮肿胀、脚变大等。如果水肿比较明显的，一般脚踝或者小腿胫前部按压可有凹陷。
尿酸高的肾病患者如何降尿酸？
张振中称，中医认为肾脏病发病原因有两个：一是先天不足，比如遗传、基因突变、胎儿时期肾脏发育不良等等；二是后天损害，毒素侵袭。比如过量的脂、糖、蛋白质，即过量的富营养物质、环境、食品污染等，将肾脏不良进一步转变为肾病。也就是基因+毒素=肾病。
近日，《美国肾脏病学会期刊》发表了一项研究：无症状的高尿酸血症不会引起慢性肾脏病，只有出现尿酸结晶（痛风石）才会引起肾损害。
正常范围内的尿酸不会损害肾脏，不能称毒素。但超过了范围就会损害肾脏，变成了毒素。尿酸不是衡量肾功能的指标，尿酸高如果没有形成结石，也不会引发肾损害。试验并没有发现单纯的尿酸高会引起肾损害。而且不少尿酸超标，没有痛风症状的肾病患者在服用降尿酸药时，出现了毒副作用。
专家建议：只要没有出现痛风症状，肾脏病人可以不用药治疗高尿酸血症，而是通过低嘌呤饮食适度控制。
1、常见低嘌呤食物。（1）蒲公英。别名“尿床草”，利尿作用强。中医认为蒲公英的根、桔梗可以“降尿酸、消炎杀菌、消肿散结、清热解毒”。（2）冬瓜具有利尿、止渴、消热、消肿等功效，经常食用冬瓜，可以很好地帮助人体促进尿液生成，增加排尿次数，进而帮助人体将体内的尿酸及时排出体外。冬瓜还含有丰富的纤维素，可以有效帮助自身通便排毒，来达到降低尿酸的作用。（3）空心菜。富含的营养元素更是人体每日必需的营养成分，如钾、钙、膳食纤维等。尤其是膳食纤维，更是可以帮助人体排出血液中的毒素和垃圾。还是一种碱性蔬菜，可以帮助人体中和体内的尿酸，使人体环境保持一个平衡的状态。
2、 多吃药食同源的食物。很多常见药食同源的食材，所含有的成分对于降尿酸有一定的帮助，如葛条、菊苣、山栀子、百合、桑叶等，都有降尿酸的作用，搭配后结合益生菌发酵，得到的葛条山栀酵液，综合了多种降酸食材的药用成分，可以达到更加明显的降尿酸效果。可以降尿酸、缓解痛风。
3、 多吃新鲜蔬果。水果蔬菜中的嘌呤含量都比较低，而且很多蔬菜蔬果都是碱性食物，经常吃有碱化尿液的作用，从而达到调节体内酸碱平衡，促进尿酸排泄的效果。高尿酸患者平时可以多吃，对于降低尿酸也会有一定的辅助作用。
慢性肾病患者如何饮食调理？
肾病患者的康复，一方面需要药物治疗，如中医辨证论治，通过活血化瘀、疏风清热、温补肾阳等方法治疗。另一方面要通过饮食管理。由于肾病患者的蛋白尿值控制是治疗肾病的重要指标，因此，蛋白质饮食备受关注。
很多人认为慢性肾病患者不能吃大豆及豆制品。但近年来研究表明，适量摄入豆制品反而有利于肾功能的恢复。
由于蛋白质通过饮食进入体内后会分解为肌酐、尿酸、尿素等代谢废物，这些物质大都经肾脏排出。而慢性肾病患者，肾脏排泄能力有所降低，如果大量摄入蛋白质，代谢废物在体内就会明显增多，进而加重肾脏负担。这就要限制蛋白质的摄入量。
但是，过度限制蛋白质的摄入会导致营养不良，这就要求，一方面要控制蛋白质的摄入量，另一方面又要满足人体代谢需要的蛋白质的内存量。只有摄入优质蛋白质，才能满足要求。而采用低蛋白饮食，肌酐、尿素氮等代谢废物的产生明显减少，肾功能下降速度显著变慢。
［专家介绍］
张振忠，男，主任医师、博士生导师，名中医。北京中西医结合肾脏疑难病会诊专家，北京市石景山区中医院副院长，曾任陕西中医学院硕士生导师、南京中医药大学伤寒、温病专业博士生导师。
从事中西医结合临床、教学、科研工作40余年。深入研究中医基本理论、中医四大经典，并紧密结合临床实践，不断提高业务技能，积极进取，刻苦钻研现代医学理论。在临床上主倡中西医结合辨证施治，对呼吸系统、心脑血管、消化系统、泌尿系统及老年病等中医疑难杂症诊治有着丰富的经验。曾获省级、市级科技进步奖、中华中医药学会科学技术奖等共8次，发表论文和参与国家课题10余项，著作6部。
擅长运用伤寒六经辨证论诊治肾脏病，包括急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害等）、慢性肾功能不全（非透析）等。
（东方红星，文/李烈；约3000字）
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