肾病专家黄雯：肾病重症者要有良好态，只要有希望就不要轻言放弃
在肾脏疾病中，一听说肾病重症，人们往往想到尿毒症。的确，尿毒症是慢性肾功能衰竭发展到终末阶段出现的一系列临床症状的综合征，患者常常需要通过透析或者肾脏移植来维持生命。尿毒症期患者因肾脏功能衰竭很可能出现多种并发症，导致死亡。
有人认为肾脏疾病通常都比较严重，如急进型肾炎、急性泌尿系梗阻等，容易在短期内导致肾功能不全，进入到尿毒症期。多数人认为，不论哪种类型的肾病，只要发生肾衰竭，就是重症患者。原因是肾衰竭病情完全不可逆，最好的治疗也仅能稳定住病情不恶化，如果发展下去就是尿毒症。
近日，北京某肾脏病医院接诊了一例中期肾衰竭患者，患者一想到需要透析治疗，想到昂贵的透析费用，心情沉重，言语中流露出想放弃的念头。
黄雯 教授
2020年12月3日，星期四上午，首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任黄雯教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊对患者说，肾病发展到肾功能不全阶段是整个肾病治疗的转折点，这个阶段之前，肾功能进展比较缓慢，有部分受损细胞尚未完全硬化，如果能够及时治疗，肾脏可以修复。即便发了肾衰竭，只要没有到终末期，就有药物治疗的希望，患者不要轻言放弃。
她认为，虽然已经发生硬化的部分无法逆转，只要保护好剩余的肾单位，保持肾脏部分功能运转，延缓肾功能的减退进展，尿毒症就不会在近期发生。如果能够控制并稳定病情，就能降低尿毒症风险。
中西医结合治疗慢性肾衰竭
据黄雯教授介绍，慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等症状，肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，分为肾功能代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症终末期
患者xxx，女，45岁，河北承德农村。据患者自述，5年前曾发生急性肾炎，在当地医院治疗后康复。一年前因劳累、感冒等复发，药物治疗病情缓解，认为病好了，没有继续服药。后来经常疲倦乏力，轻体力劳动也会胸闷气喘，近一年多感觉病情加重，在当地医院就医检查，诊断为慢性肾衰竭。因治疗不佳，经朋友介绍来到北京某肾脏病医院求医。
患者来诊时肾衰竭已出现面部水肿、双下肢水肿，B超检查腹水，心脏功能低下，伴有心慌、乏力、胸闷等症状，病情较严重。在肾脏疑难病会诊中心多学科专家联合会诊，确认患者虽然发生肾衰竭，但仍然处在肾衰初期，心脏受影响还没有引起较严重的实质性病变，药物可以控制病情。制订中西医结合治疗方案，西药控制尿蛋白、血肌酐、调节体液平衡，中药改善心肌供血、扩容及利尿消肿等，配合饮食调理、生活管理。经三个月的治疗，患者症状明显减轻，水肿消失，胸闷、乏力等症状消失，血检、尿检各指标得到有效控制，精神状态良好，感觉身上有劲儿了。
如何阻止肾衰竭患者肾脏硬化？
数据显示，肾小球疾病是导致终末期肾病（ESRD）的最常见病因，其次为糖尿病肾病、高血压性肾病和囊性肾脏病。而局灶节段性肾小球硬化（FSGS）占原发性肾小球肾炎的7.8%，是临床上常见的原发性肾小球疾病。
黄雯教授认为，患者出现腹泻、水肿等症状，恶心、乏力、食欲差，腰酸腰痛，贫血，水肿、血压升高，这些都是肾硬化症的早期信号，在早期阻止肾功能进一步硬化，就能预防发生尿毒症。
1、控制毒素水平。尿毒症是尿量减少、毒素难以排出，引发一系列的症状。延缓肾功能，必须加速毒素排出，减轻对肾脏损害。血肌酐、尿酸、尿素氮等指标是反映肾功能排毒功能的重要器官。加强排毒，一方面是抑制这些指标的升高，另一方面缓解肾脏缺血的压力，促进血液流通。可以通过西药配合中医疗法如足浴、药浴、督灸等来治疗。
2、抑制炎症反应频发。抑制炎症反应有利于肾功能稳定，稳定蛋白尿，一般24小时蛋白尿1克以下，越低越好。肾脏内炎症反应越激烈，对肾脏的损害越大，会导致蛋白尿等指标的反复，不利病情恢复。抑制肾脏内炎症，一要按时服用药物，二要防治感染。要做好自身卫生，远离泌尿感染、口腔感染等易发感染；提升免疫力，加强锻炼，改善营养膳食结构。
3、积极防治并发症。一些肾病合并症威胁肾病患者健康，比如高血压、贫血、高钾血症等。预防这些疾病，一是要定期检查相关指标，比如血压、血红蛋白、血钾、血钙等血常规相关指标；二是应早期发现并发症并及时治疗，比如高血压、血钾高、钙磷代谢紊乱；可以服用相应药物，日常低钾、低磷饮食。
痛风肾病较轻者怎样降尿酸？
在门诊，一位痛风肾病患者说，自己患痛风多年，反复发作，每年都要发作几次，尤其饮酒后就会关节疼痛。近年来，发作频繁，检查尿酸高达750μmol/L，已经引起肾脏损害，确诊痛风性肾病。患者问：“预防痛风肾病，尿酸值多少就要控制？”
黄雯教授说，人体的尿酸值，如果没有出现任何症状，非常健康的情况下，血尿酸达到540μmol/L，就需要开始降尿酸。
在2019年的中国高尿酸血症以及痛风治疗指南中给出了服药的标准：
1、高尿酸血症。男性非同一天，两次测得血尿酸水平高于420μmol/L，是高尿酸血症。而女性非同一天，两次测得高于360μmol/L，就可诊断为高尿酸血症。如果没有发作过痛风，没有高血脂、高血压、高血糖等，尿酸超过540，要药物降尿酸；如果有疾病，尿酸超过480，就应该降尿酸。
2、痛风。如果已经发作痛风，且每年发作大于2次，有高血压、高血脂、高血糖、肾脏疾病等疾病，尿酸超过420μmol/L，就要药物降尿酸；没有疾病尿酸超过480μmol/L，应该药物降尿酸。
在通常情况下，如果没有症状的高尿酸血症，或仅有过痛风发作的患者，尿酸值需要降到360μmol/L以下，并且要维持一段时间；如有痛风石沉积，尿酸值则要降到300μmol/L以下，并维持在这个数值。
高尿酸者应结合自己的化验和个体情况来选择合适的药物。通过药物降尿酸，可以把尿酸控制到平稳状态。轻度尿酸高者，通过饮食调节、生活方式干预就可以了降低尿酸。包括：忌烟、忌酒，饮食要低盐、低糖、低油脂以及低嘌呤，多喝水，不要喝大量含果糖比较多的饮料，适当的增加蛋、奶以及富含维生素C食材的摄入，一定要坚持科学合理的运动，比如慢跑、快走都是比较好的选择。
［专家介绍］
黄雯，女，主任医师，教授，研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任。兼任首都医科大学肾病学系副主任委员，中国医师协会肾脏内科医师分会委员，北京医学会肾脏病学分会委员，北京中西医结合学会肾脏病分会常委，北京中医药学会肾脏病分会常委。
从事临床、教学和科研工作30余年，在各种肾脏病诊治、血液净化治疗及疑难重症诊治方面有较深造诣。主持及承担科研课题10余项。培养研究生27人。发表论文100余篇。主编、参编、主译专著12部。获专利1项。
专业特长：擅长治疗原发性、继发性肾脏疾病（如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病）、泌尿系感染、肾功能不全等肾脏病和血液净化治疗（透析），多年来为无数肾脏病患者解除病痛，深受患者的信赖。
（东方红星，文/李烈；约2840字）
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